头晕鉴别诊断与治疗课件.pptVIP

愈后 治疗后1年，约1/3的患者复发，治疗后5年，大约1/2的患者复发 前庭性偏头痛 １. 前庭性偏头痛 Ａ 至少５ 次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； Ｂ 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； Ｃ 50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状： ①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛； ②畏光及畏声； ③视觉先兆； Ｄ 难以用其他前庭或ICHD(国际头痛疾病的分类）疾患更好地解释。 ２．很可能的前庭性偏头痛 Ａ 至少５ 次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； Ｂ 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）； Ｃ 难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释 治疗 发作期的治疗主要针对眩晕、头晕等耳神经症状和耳内闷胀感、耳痛。初期主要是对症治疗前庭症状，对眩晕发作间期伴有头痛症状的患者，可按照偏头痛给予治疗，如果不能很好地控制头痛，可以请神经科协助治疗。 间歇期的治疗包括饮食改变、前庭康复、生活方式改变。饮食改变包括减少甜食，少吃或不吃巧克力、咖啡因类食物，少饮酒或不饮酒。生活方式的改变包括减轻压力，保持有规律的睡眠，参加体育锻炼，有时需要向心理学家咨询以减轻精神紧张和焦虑等。 前庭神经元炎（VN） 定义：是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数以上有上呼吸道或胃肠道感染史。 病因：不明，病毒感染、病灶感染、血管因素 临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的严重眩晕、自发眼震，伴恶心、呕吐，持续数天~数周。无耳鸣或听力下降等蜗神经症状，神经系统无异常体征，前庭功能试验异常。 治疗：对症、激素、前庭抑制剂、抗病毒、血管扩张剂、神经营养药、前庭康复治疗 前庭阵发症 表现为特定头位改变的短暂眩晕发作持续1至数秒，每日多次发作。 影像学MRI检查：小脑前下动脉与第八对颅神经压迹 目前特异病征的体征或检查还未建立，继发于神经血管交叉压迫的前庭阵发症的诊断依据有以下四个特点： 1、反复发作短时旋转性眩晕，持续数秒至数分钟。 2、发作常依赖于特定的头位，改变头位可改变发作的时间。 3、听觉过敏或耳鸣持续存在或发作时出现。 4、神经生理检查可发现听觉或前庭功能异常。 治疗： 1、药物：卡马西平0.1 p.o，tid，疗程1~2个月。 2、手术治疗： 微血管减压术。 前庭阵发症 大前庭水管 病因：儿童胚胎发育异常，前庭导水管异常扩大。 症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。 治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。 半规管裂综合征 是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻觉、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。 影像学检查：颞骨CT 诊断要点：有前庭系统的症状和体征；声敏感与自听过响；纯音测听显示低频传导性聋；前庭诱发的肌源性电位阈值降低、振幅异常增大；冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧半规管骨质缺损,层厚1.0mm的颞骨CT特异性较差，易出现假阳性。斜矢状位0.5mm的螺旋CT诊断价值较高。 治疗：手术 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * 眩晕、头晕、头昏、晕厥的区别是什么 1、眩晕：是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉，是前庭神经系统功能障碍的症状。 2、头晕：没有自身或外界物体的旋转移动平衡失稳感觉，只有头重脚轻晃晃忽忽不稳定的感觉，不会倾倒，多于行走起立时加重。 3、头昏：是昏昏沉沉不清晰感，多伴有头闷头重，常由发热消耗性疾病，慢性躯体性疾病，情感精神性疾病，劳累，疲劳等引起。 4、晕厥：由一过性脑缺血引起，有短暂意识丧失倒地，数十秒自动清醒，如站立过久导致的直立性晕厥等。 位置性眩晕 是指在某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者成为位置性眼震。但有位置性眼震者并不均有眩晕，有位置性眩晕者也不都有眼震。根据位置性眼震的表现特点分为周围性和中枢性两种： a、周围性位置性眼震：有2~3s的潜伏期，持续时间30s以 内，呈疲劳性，可适应，常仅在一种头位出现，眼震仅向一侧