头晕的诊断和鉴别诊断（PPT_精品）课件.pptVIP

头晕的诊断和鉴别诊断 董雷 俗话说:病人眩晕,医生头晕.由于头晕涉及耳鼻喉科、内科、神 经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、及精神科等临床学科。并且头晕的涵义很广,包括眩晕和头昏等.因此对才毕业的临床医生来说,要想正确诊断和治疗头晕,的确不易. 如同头痛一样,头晕和其他的不平衡感觉是内科门诊病人 最常见的主诉.但这些主诉的意义差别很大.其中大多数是良性的.但是也有预示存在重要神经系统疾病的可能.这就需要对头晕进行正确的分析. 分析的方法:神经科经典的诊断方法-先决定功能障碍的性质,然后在确定其解剖定位.对头晕的诊断是有用的. 由于临床上病人 对于许多不同的感觉体验都使用术语-头晕—一种旋转感及非旋转性摇动感,无力.虚弱,头重脚轻感,视力模糊,不真实感,晕厥,甚至癫痫小发作也叫作头晕小发作,因此,临床实践中第一步是关注患者是如何使用这一术语.即要分清假性眩晕和真性眩晕. 维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管 前庭 前庭中枢： 前庭脊髓通路 （前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路 非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕） 前庭外反射：主要为颈反射与视动反射 来自视网膜的视冲动和可能来自眼肌的本体冲动与来自迷路和颈的感觉信息相协调,以便在头和躯体运动时稳定凝视. 来自迷路的冲动:迷路作为高度分化的空间本体感受器,感受身体运动速度的变化和身体的位置,三个半规管的壶腹感受头部的成角加速,球囊和椭圆囊感受直线加速和重量这些结构中的任何一个感觉毛细胞的移位都是有效的刺激.在半规管内是由内淋巴运动完成的,反过来,内淋巴的运动可以由头的旋转诱发并引起旋转幻觉.在球囊和椭圆囊内,由于重力压在耳石上使的毛细胞移位,产生直线移位感或倾斜感.任何一种运动都毛细胞产生冲动并产生两个主要的反射:前庭-眼反射稳定眼球和前庭-脊髓反射稳定头和身体的位置. 来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有的反射,姿势和主动运动都是必需的.来自颈部的冲动对于头部和对于身体其他部位的位置特别重要.上述感受器官通过内侧纵束与小脑和脑干的特定的神经节中心和通路,特别是前庭神经核,红核和眼球运动核.这些结构都是重要的感觉信息协调器,为姿势调整和维持平衡做准备. 正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的神经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生不自主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层，使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统，肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控反 射的三个主要传入路径，合称为“平衡三联”。 视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。无论是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢病变，以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调及 产生眩晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要原因。 由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联系，因而在眩晕时常伴有恶心，呕吐，面色苍 白，心动过缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状。 头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩晕与真性眩晕的鉴别:也可以说系统性眩晕和非系统性眩晕的鉴别.两者的区别:通过病史和进行体格检查通常能为真性眩晕和焦虑的病人的 头晕和其他类型的假性头晕提供鉴别. 假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: 全身性疾病：心脑血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩