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头晕/眩晕漫谈;;内科医生;一、头晕/眩晕的概念;前庭系统性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 非前庭性眩晕 精神疾病：抑郁、焦虑、癔症等 眼疾病：青光眼、屈光不正（近视、远视、散光）等 本体感觉系统病：脊髓结核、慢性酒精中毒等 全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕;周围性眩晕;1.良性发作性位置性眩晕-BPPV;[诊断要点] 1.反复发作性眩晕 2.体位变化诱发 3.持续时间以秒计算，多数1min 4.排除其他眩晕疾病 ;Dix-Hallpike 试验; （1）Epley 手法复位; （1） Barbecue 翻滚法;2.后循环缺血-posterior circulation ischemia, PCI;Dizziness (眩晕) 52-75% Diplopia (复视) 20-30% Dysarthria (构音障碍) 20% Dysphagia (吞咽困难) 5% Dystaxia (共济失调) 11-26% Drop attack (跌倒发作) 20-33% ;枕部头痛 60% 下肢(四肢)无力 25% 口周麻木 10% 眼震 20% 头晕不稳感 25% 肢体麻木 10% 听力下降 14% 耳鸣 10% 神志模糊 17% 眼运动障碍 4%;[诊断依据] 多有脑血管病的危险因素； 起病急； 症状：头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难等； 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”； 有颅内外动脉粥样硬化的证据； 检查时方法很重要：MRI的DWI像。;2.后循环缺血（PCI）;溶栓：静脉溶栓(起病后3-4.5h内) 动脉溶栓(起病后6h内) 后循环梗死溶栓时间可适当放宽 血管内治疗：取栓/血管内膜剥脱/支架植入 手术：开颅减压 ;3.前庭性偏头痛（ Vestibular migraine， VM） ;（1）至少5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min-72h； （2）符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； （3）50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状： ①头痛至少有下列2项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、 日常体力活动加重头痛； ②畏声、畏光； ③视觉先兆； （4） 其他前庭疾病或头痛都不能解释。 治疗：曲普坦类、非甾体抗炎药、麦角类、苯二氮卓类等;概念：也称之为慢性主观性头晕或精神性头晕，实际上是头??中第2个常见病因。 起病前或有疾病、精神因素影响，症状随情绪波动； 主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震； 时间：多在3个月及以上。;症状几乎天天存在，呈持续性； 可伴惊恐、心慌、胸闷、气促等躯体化症状； 恐惧性姿势性眩晕、站立不稳； 难以定位的主观感觉障碍； 伴睡眠不佳、消化纳差问题； 注意力分散时头晕不显，闲暇时头晕明显； 焦虑、内向人格，表演欲； 精神状态评估：焦虑、抑郁或/和躁狂； 其他：家庭成员的过分关注，不惜代价诊治。;;5.梅尼埃病(Ménière disease MD ）;6.前庭神经(元)炎;三、 头晕的诊断流程图;眩晕的问诊;头晕/眩晕六问;眩晕/头晕六问：持续时间最重要;眩晕/头晕六问：其次为诱发因素;眩晕/头晕六问：发作次数的意义;病例1;病例2;女性,45岁.因“发作性头晕伴脸红、言语困难2月。” 每次发作数分钟, 发作时有轻度意识模糊。 言语困难主要表现为找词困难。 辅查：无脑血管病危险因素。 初步诊断为TIA或PCI？ MRI及MRA均正常，还应该进行什么检查? 如何诊断? ; 病例4; 病例５;Thank You