头晕眩晕的鉴别及手法复位PPT课件.pptVIP

头晕病例5.女性,28岁.主因间断头晕,行走欠稳2月来诊.查体未见显著异常,CT 报告正常. T2 T1 T1+ T1 T1+ glioma 7.后循环缺血鉴别诊断病例6 患者　72岁　男性 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊，今天上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴随症状。 查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。 为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查 CT检查结果正常。 如何诊断？ 诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复位，但症状无明显好转。次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？ 应该进行MRI检查,除外脑干梗塞 这例患者及时进行了检查避免了误诊 以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，患者往往病情迅速加重，甚至出现昏迷，因此，导致生命垂危。所以，在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择MRI检查，为诊断提供详细的影像依据。 女性,45岁. 发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月 每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊 言语困难主要是表达上,找词困难 无脑血管病危险因素 初步诊断为TIA或PCI。 MRI及MRA均正常，如何诊断? 应该进行什么检查? 复杂部分性发作 六.头晕/眩晕病例分析:病例7 7.头晕鉴别诊断病例8 女性,45岁. 发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月 每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊 言语困难主要是表达上,找词困难 无脑血管病危险因素 初步诊断为TIA或PCI。 MRI及MRA均正常，如何诊断? 应该进行什么检查? 复杂部分性发作 7.后循环缺血鉴别诊断病例9 女性,78岁.发作性头晕,晕倒近1年.发作时有时言语迟滞.既往诊断帕金森病2年,头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著.初步诊断:PCI. 病史及查体:患者有痴呆(波动的特点),有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水),面部表情少,不愿动,肌张力高. DLB:路易体痴呆 7.后循环缺血鉴别诊断病例10 患者男性68岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒3月入院。 患者常在活动中出现头晕，持续短暂。 行走时会无原因的跌倒。 初步诊断PCI。 入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性 PSP: 进行性核上性麻痹 患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑. 无高血压,糖尿病,血脂略高,颈部血管内膜略粗糙 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态 六.头晕/眩晕病例分析:病例11 眩晕的治疗 病因治疗 一般治疗: 静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等 手术治疗 药物对症治疗 镇静剂 扩血管药 植物药: 天眩清 镇吐剂、抗胆碱能药 抗组织胺类、钙拮抗剂:甲磺酸倍他司汀 七.关于BPPV的手位复位治疗 BPPV的问诊技巧 BPPV的检查方法 耳石手法复位 BPPV的机制 七.关于BPPV的手位复位治疗 BPPV的问诊技巧 每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间； 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 是否恐惧：卧床或起床； 头保持何位置能减少眩晕发生； 有无耳鸣及听力下降； 症状容易疲劳否； 有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。 七.关于BPPV的手位复位治疗 BPPV的检查方法 Nylen-Barany体位诱发试验 Dix-Hallpike体位诱发试验 七.关于BPPV的手位复位治疗 手法复位方法 Epley manoeuvre Semont manoeuvre Barbecue manoeuvre 内 容 头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 关于BPPV的手位复位治疗 头晕 dizziness 眩晕 vertigo Diagnose? 椎基底动脉供血不足 VBI or PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕 梅尼埃病 前庭周围性眩晕 小结:眩晕的诊断及认识 存在问题： 对良性位置性眩晕不太熟悉 不重视精神状态的评估 对偏头痛性眩晕或头晕的