头痛2015pptPPT课件.pptVIP

实验室检查 上述情况下，除应用神经影像学检查充分评估垂体窝之外，推荐进行以下检查： 垂体功能检查 血常规，寻找是否血小板增多症 血管炎筛查，寻找是否有胶原血管疾病 腰椎穿刺，寻找是否有颅内压增高，即使吲哚美辛治疗有效，尤其当疼痛变为双侧时更要考虑 胸部X线片，寻找是否存在肺上沟瘤 继发性阵发性偏头痛与不同部位的各种病理过程相关联，包括： ● 血管性 ? 颈动脉床突上段动脉瘤线圈栓塞术后 ? 脑动静脉畸形 ? 大脑中动脉供血区梗死 ? 枕叶梗死 ● 混杂性因素 ? 胶原血管病 ? 原发性血小板增多症 ? 颅内压增高 ? 上颌骨囊肿 ? 眼部带状疱疹 ? 创伤后 ● 肿瘤 ? 垂体腺瘤 ? 额叶肿瘤 ? 蝶鞍神经节细胞瘤 ? 海绵窦区脑膜瘤 ? 岩嵴脑膜瘤 ? 腮腺癌颅内转移瘤 ? 肺上沟瘤 ? 灰结节错构瘤 疼痛的药理学靶点(5-HT,DA,交感神经、PQ钙通道神经递质） NSAIDs 5-HT1 agonist（5-HT1B/1D 受体激动）：曲谱坦 Dopamine antagonist：胃复安、奋乃静、氯丙嗪 β blocker（NE)：普萘若尔、倍他乐克 Tricyclics（5-HT, NE)：阿米替林 Anticonvulsants：加巴喷丁、丙戊酸钠、托吡酯 Serotonergic drugs：二甲麦角新碱、氟桂利嗪 偏头痛急性发作期的治疗 目标： 快速止痛；持续止痛，减少再发；恢复功能 原则：尽早治疗，不频繁用药，以免药物滥用。 非药物治疗：休息、睡眠、去除诱因 药物治疗： 非甾体类抗炎药 特异性止痛药 止吐药 止痛药的使用方法 阶梯法：一般止痛药 特异性止痛药 ；美国推荐。 分层法：根据以往经验选择药物；欧洲指南推荐 ①如轻、中度头痛或重度头痛，对NSAIDs效果好者，可选用NSAIDs。 ②对NSAIDs效果不好的重度头痛（或是为中度痛，但病人要求高，对曲 普坦效果好者）可选曲坦类。 ③药物应在头痛开始时使用，因为到了头痛高峰，任何药物疗效都差。 无效 偏头痛急性发作期的治疗 麦角胺、曲普坦禁忌： 未控制的高血压。 缺血性血管病 高龄,65岁以上 12岁以下。 基底型和偏瘫型偏头痛 甲亢禁用麦角胺 偏头痛急性发作期的治疗 美国2000年指南对16岁以下者不主张用阿司匹林， 少年不用胃复安， 利扎曲坦重复用药间隔大于2小时。 急性发作期的药物治疗用于每周＜2次的发作，以防用药过度 麦角胺与心得安合用可影响皮肤血液循环，引起肢体坏疽 曲普坦类不能与麦角胺合用，间隔至少12-24小时。 心得安影响利扎曲坦类代谢，合用时利扎曲坦不超过5mg。 偏头痛急性发作期治疗 注意事项 非药物预防 诱因避免：饮酒、巧克力、咖啡因、含亚硝酸盐食物、含酪胺食物、味精，睡眠过多或过少、饥饿、紧张、疲劳、噪音、气味、高海拨、闪烁的灯光等 鼓励患者参与治疗方案的确定：寻找诱发因素、记头痛日记。 预防性药物治疗 何时开始预防性治疗?取决于患者生活质量受影响的程度。以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗： （1）患者生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）； （2）每月发作频率在2次以上； （3）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗； （4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）； （5）连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上； （6）偏头痛发作持续72小时以上； （7）患者倾向（尽可能少的发作）。 预防性药物评价 1.β受体阻滞剂 效果明确。证据最充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔和选择性阻滞剂美托洛尔。 禁忌症：包括反应性气道疾病、体位性低血压及与心率减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量减低。有负性情感障碍患者在使用β受体阻滞剂可能会加重心境低落。 预防性药物评价 2.钙离子通道阻滞剂/血清素 氟桂利嗪：对偏头痛预防性治疗证据充足，剂量为每日5-10mg，女性所需的有效剂量低于男性。 预防性药物评价 抗癫痫药物 丙戊酸（至少600mg）：对偏头痛预防有效。需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合症）。 托吡酯（每日25-100mg）：有证据支持对偏头痛有效，并可能对药物滥用性头痛有效。 拉莫三嗪 ：不降低偏头痛发作频率，但降低先兆发生频率。 加巴喷丁：有效 左乙拉西坦：可能降低头痛频率。 奥卡西平试验证明无效。 紧张型头痛的治疗 1、心理治疗：消除疑虑、焦虑或精神压力 2、药物 肌松