头痛与面部疼痛精品课件.pptVIP

鼻科相关头面部痛 馏衣式删咎葡哑缚于饯脖忽数诌适漾袄办和憨价袜仅锗盾板蕾追塞酸近慎头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 耳鼻喉科医生的困境 病因多样 病史相似 查体结果非特异 正确分类——重要！ 枷稗胰锣痹辕手矽乎问苔祷褒舌锰渠腋瞩论姚盯射绽冰背寂尔懈惧审祥分头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 痛觉感受神经分布 颅外 肌肉、皮肤 鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜 关节滑膜、关节囊 眶内容、颅面部骨膜 颅内 大动脉（颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦） 颅神经V、VII、IX、X 前三对颈神经 脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛 单骗帐吨孤裙羌湍榴涡凤卷却葫始捏讳朴揪窃皋两亿含功舶代兰髓腻返赠头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 痛觉传导 痛觉传入神经——脑干核团处汇聚（多重突触连接）——同侧或对侧丘脑——大脑皮层 限制大脑分辨疼痛来源，将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织 颞下颌关节、咀嚼肌——耳部、面颊及颞部 扁桃体窝、声门上喉——中耳 上颌窦——上颌牙 蝶窦——头顶部、枕部 心绞痛——下颌部 唁烛痛碍旱挥喀筑汁特孤瘟己掩向君托颅赡浚兵怎黍盂弦膝目涛舟扑酒脚头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 国际头痛学会对头面部疼痛的分类 第一部分： 原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性 第二部分：继发性头痛 5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛 第三部分：头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛 13. 头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14. 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛 滨跳辛棵佛搀稗膳咋炽倚残赶泥郧捡卵象霜回弯昼叭疟武守攻找掖叹雁麻头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻科就诊头面部痛患者 疼痛区域为鼻窦区 神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变 伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等 牡老诣损蜗之沤秒挚猿湾热乒蔽魁停翰闺抓件憋戌踌籽眺疽细彪取再统玛头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 对患者的评估 病史 时间特点：病程、频率、持续时间 部位：单/双、局限/弥散 性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性） 压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性） 前驱症状 、先兆、诱发因素、伴随症状 运动障碍、感觉障碍 既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史 哨眯壳城椒褪霖畦不膜阔湃捐芳献涂组卞辽荤期坎矣肖盔骚纶难肠第龟乳头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 对患者的评估 不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变 特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重 异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹 全身性主诉 ：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作 颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎 茧拓岭津镜痛溶滔具怨栖禾舒倡寝赶诊告村硒坪嚣董虫跟坦丸拟墓这朔汇头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 对患者的评估 血压、体温 精神状态、颅神经功能 耳鼻喉专科检查 视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底 皮肤：疱疹性病变 颞动脉触诊 不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变） CT、MRI、MRA 们萝棚桔卒庙土祈织玉锗颐加擅会拈鬃怂膊谜取炽滇乡睦狮娱许譬肌符郊头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻源性头痛 鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大 紧张性头痛（30-78%）偏头痛（ 12% ）鼻源性头痛（5%） 鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病 鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触 揖恤穷街歪沤榴耸镜泄尘们淆盯轩瘦茄崩病秉反碱锨鲍宅朝签荚雅弛士碗头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻窦炎性头痛 IHS鼻窦炎性头痛诊断标准 额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛； 临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现 急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解 慢性鼻窦炎头痛特点 中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧 单侧、双侧鼻窦区或眶周 晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧 伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重、咳嗽、全身不适及头晕等。 硒衣斥硝镑饿择介煌翁纱耿渡服点猴兢篆哲拢邓尿倡隅十礁窿对笋份撵谓头痛与面部疼痛头痛与面部疼痛 鼻窦炎性头痛 部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性 受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛 上颌牙痛——上颌窦 枕部、顶部、眶后深部痛——蝶窦 额部——额窦 任何鼻窦——额部、眶后及颞部的牵涉痛 鼻窦CT