头痛共识解读课件.pptVIP

《中华神经科杂志》紧张性头痛诊疗专家共识解读 内 容 ICHD-II头痛分类标准 国际头痛学会中国分会专家共识——从指南到临床实践，提高紧张性头痛诊断率和治疗率 临床研究 关注药物滥用性头痛，预防止痛药物的滥用 国际头痛疾病分类第二版 第一级为头痛类型（type），共14种类型 第二级为类型下的亚型（subtype） 每一亚型仍可继续细分，最多可达4个层级，使用4位数字进行编码 头痛疾患的国际分类（第二版） ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分： 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。 如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发性头痛，ICHD-2称该头痛为“缘于”该种疾病的头痛。 原发性头痛的最新分类 第二部分：继发性头痛 5．缘于头颈部外伤的头痛 6．缘于头颈部血管病变的头痛 7．缘于非血管性颅内疾病的头痛 8．缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9．缘于感染的头痛 10．缘于代谢障碍的头痛 11．缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 12．缘于精神疾病的头痛 第三部分 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13．颅神经痛和中枢性颜面痛 14．其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛 病史采集 要关注最困扰患者的、未经治疗的、典型头痛的发作情况 头痛特征： 部位、性质、严重程度、持续时间等 发作频率、周期特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、加重或缓解的因素等 头痛的伴随症状 头痛日记 病史采集 家族史、既往史、外伤史、药物治疗史 工作生活情况和社会心理压力 一个患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，同时也应注意其他的头痛症状 体格检查 原发性头痛与继发性头痛的核心区别 原发性头痛的诊断主要根据临床表现 继发性头痛的诊断需要找到可直接造成该种头痛的疾病 原发性头痛继发性头痛 某新发头痛的首次发作与某可能引起头痛的疾病在时间点上存在密切关系，该头痛可认为是缘于该疾病的继发性头痛。 原发性头痛患者在患上某一种可能引起头痛的疾病后，原有的头痛症状恶化，此时存在两种可能： 原发性头痛恶化 原发性头痛之外合并新的继发性头痛。 原发性头痛继发性头痛 下述情况更倾向于新患继发性头痛的可能： 两者的发生时间关系相当密切； 头痛恶化非常明显（或与原有原发性头痛的性质不同）； 有充分的其他证据表明该疾病可造成头痛恶化； 该疾病治愈或缓解后头痛缓解。 原发性头痛继发性头痛 原发性头痛的诊断必须满足下列中的一项： 病史和体检不提示有任何可以引起继发性头痛的疾病存在； 虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病； 虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间点上没有密切的关系。 原发性头痛诊断共识 初步判断头痛发作类型 无先兆偏头痛诊断标准 紧张性头痛诊断与治疗共识 发病机制-肌肉紧张 颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高。 较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组。 斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高 发病机制-肌肉紧张 不同类型头痛患者颅周肌肉与颈部肌群的压痛与焦虑抑郁之间存在关联，其中包括82名阵发性紧张型头痛患者与83名慢性紧张型头痛患者。发现精神因素在前者与颅周肌肉的压痛呈正相关，而在后者中仅与颈部肌群的压痛呈正相关。 用扳机点作为观察骨骼肌紧张度的指标，发现在阵发性紧张型头痛的患者中，扳机点明显激活，提示颅周肌肉痛敏的降低以及肌肉紧张度的增高。上述结果在慢性紧张型头痛患者中同样得到了证实。 临床表现 部位：两侧枕颈部、额颞部或全头部胀痛 疼痛性质：压痛或紧缩性疼痛， 发作频率：疼痛呈发作性或持续性，病程数日至数年不等， 合并症：睡眠障碍、头昏、乏力、焦虑或抑郁等症状，严重影响个人工作和生活，给社会造成巨大负担。 紧张型头痛的治疗 治 疗 简单复合镇痛剂 疼痛 非甾体类抗炎药 焦虑 肌肉松弛剂 肌肉收缩 抗焦虑药 紧张性头痛的心理治疗 认知行为疗法 生物反馈疗法 团体治疗 紧张性头痛的药物治疗 止痛药物 *布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，