头痛的诊治流程课件.ppt

神经性头痛诊断鉴别 （1）剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛，不予治疗时持续15～180分钟。 （2）头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须与头痛在同一侧：眼结膜充血，流涕，鼻塞，前额和面部出汗，瞳孔缩小，睑下垂或眼睑水肿。 （3）发作频率从隔日一次到每日八次。 （4）至少有符合上述1～3项的5次发作，同时排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。 （5）做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。持续在一年以上者，称为慢性丛集性头痛；如两次头痛发作持续一年以上，而中间有过14天缓解期者，称为发作性丛集性头痛。 　　颅内压，提高局部脑灌注压，在其他降颅压的方法失败后才应用，必须在监护室，结合应用颅内压监护仪。 　　④过度换气：过度换气可以用于紧急情况时（如脑外伤和常常在神经外科的手术过程中，CO2分压降到25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量，以此降低颅内压。但若CO2分压降到25mmHg以下有害，因其降低了脑血流量。 　　⑥ 若没有放射学检查，有视盘水肿时不应作LP.　　 治疗原则 一、 原发性头痛的治疗 此类患者多在门诊进行治疗，如偏头痛、神经痛、丛集性头痛、及收缩性头痛及神经官能性头痛等。 （一）病因治疗 抗感染，除毒害，放外伤，切肿块，纠颅压，去病因。 （二）对症治疗 依其发病机制选用下法： 1、解除产生头痛的机制：血管性头痛视病情期选用血管调整药物，发作期用缩管药，非发作期可用扩管药；肌收缩性头痛可选用舒筋松肌的中西药物；压力性头痛可予降或升颅压疗法；头痛型癫痫予以抗癫痫治疗；功能性头痛应予心里治疗及调整高级神经活动功能。 2、阻断病灶疼痛刺激的传入可应用： （1）封闭疗法：用局部麻醉药、醋酸泼尼松龙作病灶周围、神经干、神经根、硬膜外等处封闭治疗。 （2）理疗：如在病灶周围及神经传导径上行局部麻醉药的高子穿入。 （3）手术： 选择性破坏痛觉传导的周围神经根，脊髓（三叉）视丘 束、丘 脑腹外侧核等。 3、 提高痛觉阈值，降低大脑对疼痛觉的感受； （1）药物止痛。 （2）理疗止痛。 （3）外治疗法止痛：推拿、按摩、拨火罐、爆灯火、热敷等。 （4）针灸（电刺）止痛：可选用体针、耳针、头针、颈针、梅花针、神 经干针进行治疗。 （5）中医药止痛；辩证施治或对症治疗。 4、减轻紧张情绪及焦虑：可选用各种镇静剂、心理治疗及反馈疗法。 二、 继发性头痛 颅内肿症、血肿、脓肿等占位性病变引起者早期明确诊断后行外科手术治疗，炎症引起者应抗炎治疗。一般镇静剂治疗效果较差。 Thank you for your attention! 头痛的诊治流程 张学红副主任医师 头痛的定义： 头痛是指各种伤害性刺激所产生的致痛因子作用于头颅内外对疼痛敏感的组织的疼痛感受器，经痛觉传导系统的神经结构传入到中枢部分进行分析、整合后所产生的一种局部或全头颅的痛楚与体验。 头痛的发生机制  头痛的发生因素： ☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、 内啡肽等。 原发性头痛的发生机制： 1. 血管学理论 脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏 头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。 2. 神经学理论 大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏(hyperalgesia)、 痛觉超敏(allodynia)。 问诊要点 1、发病方式（急慢性、间歇性、反复性）、前驱症状、伴随症状，头痛的诱发原因，起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度（间歇性、持续性）、激发或缓解因素。 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。 3、有