头痛诊断的思路课件.pptVIP

如高血压低血压\未破裂颅内动脉瘤动静脉 畸形\慢性硬膜下血肿等 均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作认知功能障碍 脑CT\MRI\DSA可显示病变 诊断鉴别诊断 (4) 血管性头痛 治疗目的 减轻终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗预防性治疗 治疗 1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效 治疗 ? 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活工作 ? 急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者 治疗 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱 2. 预防性治疗 钙通道拮抗剂，普通型典型偏头痛均有效 非药物治疗：停服某些药物： 调整饮食： 锻炼耐力： 第二节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛 概念 多为体位性 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 卧位头痛缓解消失 包括特发性继发性 ? 特发性病因不明 可能与血管舒缩障碍致CSF分泌减少吸收增加有关 ? 继发性可因多种原因 腰穿\头颈部外伤\脑室分流术使CSF漏出增多 脱水\糖尿病酮症酸中毒\尿毒症\全身严重感染\脑膜 脑炎\过度换气低血压等使CSF生成减少 病因发病机制 CSF量减少\压力降低\脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构 如脑膜\血管三叉\舌咽\迷走等受牵张引起头痛 见于各种年龄 特发性多见于体弱女性, 继发性无明显性别差异 头痛以枕部额部多见, 呈轻-中度钝痛搏动样疼痛, 缓慢加重, 常伴恶心\呕吐\眩晕\耳鸣\颈僵视物模糊 头痛与体位有明显关系, 立位出现加重, 卧位减轻 消失, 头痛多在变换体位后15min内出现 临床表现 根据体位性头痛典型临床特点 腰穿测脑脊液压力(60mmH2O)可确诊 部份病例放不出CSF(“干性穿刺”) 少数病例CSF细胞数轻度增加, 蛋白质\糖\氯化物正常 注意与产生体位性头痛的疾病鉴别 ? 脑脊髓肿瘤 ? 脑室梗阻综合征 ? 寄生虫感染 ? 脑静脉血栓形成 ? 亚急性硬膜下血肿颈椎病 诊断鉴别诊断 治疗 1. 病因治疗 如控制感染\纠正脱水糖尿病酮症酸中毒等 2. 对症治疗 卧床休息\补液(2 000~3 000ml/d) 穿紧身裤束腹带 适量用镇痛剂 腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水 治疗 3. 药物治疗 苯钾酸钠咖啡因500mg, 皮下肌肉注射 或加入500~1 000ml乳化林格液缓慢静脉滴注 治疗 4. 硬膜外血贴疗法(epidural blood patching) 压迫硬膜囊阻塞脑脊液漏出口, 迅速缓解头痛, 适于腰穿后头痛自发性低颅压性头痛 有效率达97% 1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现治疗4. 紧张性头痛的概念\临床表现治疗 本章重点 医患纠纷与医患沟通 第一部分 医患纠纷 一 市场经济中的医患关系 (一) 医患观念上患者自主意识增强的趋势 (二) 医患交往上经济利益凸现的趋势 (三) 医患需求上呈多元化趋势 (四) 医患关系调节方式上德、法并重的趋势 (五) 医患情感上呈现人文化趋势 二 当前医患纠纷表现的特点 (一)突发性 (二)尖锐性 (三)难解性 (四)过程性 三 医患纠纷产生的原因 (一)医方因素 ⒈医务人员的服务态度不好 ⒉医疗质量不高 ⒊医院管理不善 ⒋不良的医德医风 (二)患方因素 ⒈患者对医疗期望值过高 ⒉患者的要求得不到满足 ⒊少数患者的无理取闹 (三)社会因素 ⒈全民法律意识提高 ⒉医疗保障制度改革,患者的医疗自费比例增加 ⒊少数新闻媒体的不负责任炒作 ⒋部分违法行医人员扰乱了医疗市场 四 医疗纠纷的防范(略) (一)加强医务人员的自律 (二)加强医患双方的法制宣传 (三)加快医疗体制改革步伐,进一步完善医疗保障体系 (四)加强医德医风建设 (五)加强医患沟通,构建和谐医患关系 加强医患沟通 构建和谐医患关系 医患沟通是指在医疗活动中医患双方的信息传递与交流，实现认知和情感协调的过程，并建立信任合作关系达到治病救人维护人类健康的目的. 医患沟通是医务人员进