头痛诊断与鉴别诊断（衡水）课件.ppt

头痛诊断与鉴别诊断思路 河北医科大学第二医院神经内科 郭力 概述 概述 头痛的分类 国际头痛疾病分类”（International Classification of Headache Disorders，ICHD）第一版是在1988年公布，第二版（ICHD-Ⅱ）于2003年9月于罗马举行国际头痛学会年会时公布，而正式的文字版本则于2004年发表于Cephalalgia杂志上。 头痛疾患的国际分类（第二版） 除了以上讲述的第一级、第二级分类之外，神经科专业医师还应熟悉第三级和第四级分类的疾病名称。 第一级把头痛分为三部分； 第二级把头痛分为14类； 第三级把头痛分为90种疾病； 第四级把头痛分为150多种疾病亚型。 由于分类及其各种头痛的诊断标准内容复杂，篇幅很大，达到150多页，因此即使是这个标准的撰稿专家也难以记住。 专家提示这是一个需要一遍又一遍翻阅的标准。 头痛的解剖学基础 头部对痛觉敏感的组织及其神经支配 颅内外动脉、静脉和静脉窦 脑膜 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部鼻腔粘膜等 颅骨骨膜帽状腱膜\头皮皮下组织 头颈部肌肉 以上结构的神经支配是三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X)、 C2, 3脊神经 脑干中脑导水管周围灰质丘脑感觉核 大的脑血管 硬脑膜 脑膜血管 静脉窦 头痛的诊断思路 常见的原发性头痛 偏头痛 偏头痛 偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗 偏头痛 偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗 偏头痛的患病率 欧美国家 7~16% 中国 约1% 探讨的问题 偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗 神经学说 ——由Lashley在1941年提出 皮层扩展性抑制(Cortical Spreading Depression; CSD) 伴有先兆的偏头痛与CSD在脑血流的改变方面有很多一致性 血管学说 ——由Harold Wolff在1963年提出 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆(偏盲、闪光等)，持续数分钟至数十分钟，继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约2~4小时后恢复正常。 血管神经联合学说 ——近年提出 三叉神经—血管(Trigemino-Vascular)系统 脑干核团 5-HT受体 脑干中缝核 与面神经的副交感神经连接 探讨的问题 偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗 1、偏头痛（migraine）： 1.1、无先兆性偏头痛。 1.2、先兆性偏头痛。 1.2.1、典型先兆性偏头痛。 1.2.2、典型先兆性非偏头痛性头痛。 1.2.3、不伴偏头痛的典型先兆。 1.2.4、家族性偏瘫型偏头痛。 1.2.5、散发性偏瘫型偏头痛。 1.2.6、基底动脉型偏头痛。 1.3、儿童期周期性综合征。 周期性呕吐。 腹型偏头痛。 儿童良性阵发性眩晕。 1.4、视网膜性偏头痛。 1.5、偏头痛并发症 1.5.1、慢性偏头痛。 1.5.2、偏头痛持续状态。 1.5.3、不伴梗死的持续性先兆。 1.5.4、偏头痛脑梗死。 1.5.5、偏头痛诱发的癫痫发作。 1.6、可能的偏头痛。 1.6.1、可能无先兆性偏头痛。 1.6.2、可能先兆性偏头痛。 1.6.5、可能慢性偏头痛。 国际头痛学会(IHS)的诊断标准 无先兆偏头痛—— (1) 至少有5次发作，每次持续4～72小时 (2) 头痛至少有下列中的2条： a.单侧性疼痛， b.搏动性疼痛， c.中至重度疼痛，d.活动后疼痛加剧 (3) 加上下列的至少1条： a.恶心/呕吐， b.畏光/畏声 　(4) 没有其他可以引起头痛的病因 有先兆的偏头痛—— (1) 至少有2次发作 (2) 头痛发作符合下列中至少3条： a.出现可逆性先兆 b.先兆逐步发展，在时间上超过5分钟， c.先兆持续不超过60分钟 d.先兆出现后60分钟之内发生头痛，在头痛期先兆仍可持续 (3) 没有其他可以引起头痛的原因 临床表现： 探讨的问题 偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗 偏头痛的治疗 发作期治疗 预防性治疗 发作期治疗 镇痛药 布洛芬、芬必得 阿斯匹林、扑热息痛、索米痛 止吐药 胃复安 吗丁啉 麦角碱类药物 曲普坦类药物 舒马曲普坦（Sumatriptan，Imigra.英明格） 佐米曲普坦（Zolmitriptan，Zomig.佐米格） 利扎曲普坦（Riz