奇怪的牙痛第一幕课件.pptVIP

奇怪的牙痛 第一幕 问：刘先生目前的问题有哪些？ 1.50岁的烟民 2.步行一站地就感到气短 3.左侧牙痛 4.上楼梯时胸闷 5.左侧牙痛向左肩及手臂部放散 问：刘先生为什么会牙痛？疼痛产生的机制？ 这是由于心肌缺血产生的大量代谢产物强烈刺激神经末梢，经传导在大脑皮层生成痛觉。假如传入大脑皮层的痛觉冲动被异化，就会呈现异常放射部位的剧烈疼痛。由于由此产生的异常放射部位疼痛十分剧烈，就有可能掩盖心前区疼痛症状，常常被误认为是牙痛、背痛或腹痛等。 问：刘先生可能的了什么疾病？ 冠心病的特征： 1．劳累或精神紧张时，出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。 2．体力活动时，出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 3．出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。 4．饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。 5．夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者：熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 6．性生活用力或用力排便时，出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 7．听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者 8．反复出现心律不齐，不明原因心跳过速或过缓者。冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄段的人，在日常生活中，如果出现下列症状，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。值得注意的是，少数冠心病患者并没有心前区疼痛的症状，而是表现出其他部位不适，这一点，应该引起中老年人注意。 9．牙痛 牙痛一般人会考虑牙病或牙周病。但有少数心绞痛患者发作时也表现为牙痛。当突然发生牙痛，尤其是伴胸闷不适或大汗淋漓时，应考虑是否心绞痛发作，要及时处理。 10．肩痛 老年人肩膀疼痛，多为肩周炎或颈椎病引起。然而，有时冠心病也可表现为肩痛，特别是肩痛与气候无关，且表现为左肩膀、右手臂内侧阵发性酸痛时。据调查，冠心病患者肩痛者占患者总数的65％左右。 11．长期持续打鼾 12．耳鸣 研究发现：冠心病患者在早期阶段都有不同程度的耳鸣现象出现，原因是内耳的微细血管对血液缺氧变化比较敏感，在心血管动力学异常尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。 13．耳垂皱褶 近年来，国内外学者发现，罹患冠心病的人，耳垂上几乎都有1条皱褶。冠状动脉病变会累及全身小动脉，引起微循环障碍，耳垂作为末端部位，是一种既无软骨又无韧带的纤维蜂窝状组织，易受缺血缺氧的影响，产生局部收缩，导致出现皱褶。 14．角膜老年环 一些老年人的眼球角膜(俗称“黑眼球”)靠近巩膜(“白眼球”)的边缘部分有1圈灰白色或白色的浑浊环，宽约1～2毫米，医学上称之为角膜老年环，简称老年环。近年来的医学研究发现，老年环是老年动脉硬化的信号，可作为临床诊诊断动脉硬化的体征之一。研究发现，出现老年环的几乎都有程度不同的动脉硬化症，而患有动脉硬化症的老年人也绝大多数出现老年环。 15．阳萎 阳萎可能是冠心病的早期信号之一。目前的医学研究发现，冠心病患者中的阳萎发生率比健康人高，其中完全阳萎发生率就达21％。 由此推断： 刘先生可能的了冠心病！ 冠状动脉的血流来源及各分支的分布范围 血流来源： 1、右房、右室：由右冠状动脉供血。 2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。 4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 分布范围 左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右、冠状动的后室间支相吻合。沿途发出： ?? (1) 动脉圆锥支，分布至动脉圆锥； (2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； (3) 室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。 右冠状动脉沿途发出： (1) 动脉圆锥支，分布于动脉