头晕经当地医院给予镇疼等措施后疼痛稍有缓解课件.pptVIP

胸痛急诊处理流程 急性胸痛 ECG 含硝酸甘油 可疑 ACS ASP,B-Blockade 其他病因 Y N ST 抬高 立即再灌注治疗 溶栓，PCI Y N ST 下移 Y 考虑抗栓治疗 N 肌钙蛋白阳性 Y N 考虑抗栓治疗 影像学检查: CAG,超声 血流动力学异常 Y N 超声，CTA D-dimer 其他检查:CXR,内镜等 European Heart Journal ，2002，23, 1153–1176 病例1 陈某，女，67岁，汨罗人。因胸痛1天于2010-1-13日上午9时57分入急诊科 患者自述12日下午2点与人聊天时突发胸痛，疼痛剧烈并持续存在，伴有短暂意识丧失，后感恶心、腹痛、头晕。经当地医院给予镇疼等措施后，疼痛稍有缓解，但仍持续. 既往高血压病史10余年 体格检查：T 36℃ P 69次/分 R 20次/分 BP 117/73 mmHg 神清，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐,主动脉瓣区可闻及双期杂音。腹平软，全腹压痛，以剑突下为主，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音可，双下肢无浮肿。 问：急诊如何分析处理？ 处理流程的应用 急性胸痛 ECG窦性心动过速 含硝酸甘油无效 可疑 ACS ASP,B-Blockade 其他病因 Y N ST 抬高 立即再灌注治疗 溶栓，PCI Y N ST 下移 Y 考虑抗栓治疗 N 肌钙蛋白阳性 Y N 考虑抗栓治疗 影像学检查: CAG,超声 血流动力学异常 Y N 超声，CTA D-dimer 其他检查:CXR,内镜等 European Heart Journal ，2002，23, 1153–1176 ECG 窦性心动过速 病例1 CTA影像 高危胸痛之不稳定心绞痛 症状：新发或加重/胸骨中上段后及心前区压榨感/向颈部下颌左肩左臂放射/持续2-10分钟或更久/硝酸甘油可以缓解 体征：多无明显体征 辅助检查：ECG异常 心肌酶学多正常 处理： 供氧，开通静脉通道，监护心电血压、症状 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林） 抗栓 抗缺血 高危胸痛之急性心肌梗死 症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛/向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变 处理： 再灌注治疗 供氧，开通静脉通道，监护心电血压、症状 抗栓 抗缺血 病例2 张某，男，45岁，因胸闷2小时余于2002,12,21,16:20入急诊科。诉2个多小时前吃槟榔时突起胸闷，压榨感，以胸骨后为主，不放射，伴出汗，持续不缓解，含救心丸无效。呕吐胃内容物两次。既往无特殊病史。 PE：BP82/50mmHg 痛苦面容，双肺呼吸音清，心界正常，HR56次/分，齐，心音低，无杂音。腹部(－)。 ECG示 II、III、avF导联ST段弓背抬高 心肌酶学：正常 诊断：？ 处理：？ 吸氧 监护 低右 ASP 罂粟碱 UK 50万＋100万＋50万 高危胸痛之主动脉夹层 症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：90%以上有高血压或 Marfan综合症 体征：有烦躁不安/血压轻度下降或增高/脉搏不对称/主动脉瓣区新出现杂音 辅助检查：UCG/CTA/主动脉造影 处理： 降压：ACEI CCB 抑制心肌收缩：?受体阻滞剂 恬尔心 维拉帕米 止痛镇静 高危胸痛之张力性气胸 症状：突然发作性胸痛/呼吸困难逐渐加重/严重者有恐惧感 病史：常有用力或屏气的病史 体征：血压波动/气促/气管偏移/一侧胸廓饱满，叩呈鼓音/呼吸音减弱或消失 辅助检查：SPO2降低，PaO2降低 胸部X线可确诊 处理：紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流 高危胸痛之肺栓塞 症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部位不定 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉充盈/P2亢进 辅助检查：有肺梗死者胸部Ⅹ线可见楔形致密影/约26％病人ECG出现SIQⅢTⅢ或右心负荷改变/血气分析PaO2降低/选择性肺动脉CTA或造影可以确诊 处理：溶栓(r-tPA) 抗凝 扩容 病例3 病史 夏某，女，20岁。因右下肢肿痛7天，胸闷气促2天于07:00入急诊。 诉7天前开始出现右下肢肿痛，由远心端开始，向上发展。2天前突起胸闷气促，渐加重。 发病前有流产史 体查:BP105/70mmHg P 105 R 24 右下肺湿罗音，P2亢进，右下肢肿胀 ECG：窦性心动过速 小结 胸痛是急诊常见问题 病因复杂，预后差异大 危险性越大者其预后的时间依赖性越强 处理胸