头痛（headache_or cephalalgia ）（课件）.pptVIP

第一节 总 述 一、头痛的神经解剖学基础头部痛觉组织： 颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、 硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。 三、头痛的诊断 （一）、问诊： 不少病例，其诊断主要是以病史为依据的。 1、注意头痛的特点 起病方式及病程：急慢长短、发作性或持续性等。 头痛性质及程度：胀痛、钝痛、闪电样、针刺样、压榨性等。 头痛部位：局部、弥散、固定、多变。 2、注意有无下列伴随症状 先兆症状：闪光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、无力。 五官症状：眼痛、视力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鸣、耳聋。 神经症状：头昏、眩晕、抽搐、瘫痪、感觉障碍等。 植物神经症状：恶心、呕吐、出汗、排便等。 精神症状：失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、抑郁等。 发热等。 三、头痛的诊断 （二）、系统和重点检查： 在一般检查、神经和精神检查中应重视以下几点。 1、体温、脉搏、呼吸和血压的检查； 2、眼、耳、鼻、鼻窦及咽部检查； 3、头、颈部检查； 4、脑膜刺激征检查； 5、神经系统检查（特别注意眼底检查）。 三、头痛的诊断 （三）、辅助检查： 根据问诊资料和体检发现进行认真分析，初步诊断该头痛是功能性还是器质性？若是后者，是全身性疾病引起，还是头面部因素？若是头面部因素，是颅外病变引起，还是颅内病变引起？根据分析，推断患者头痛可能的病因，依照拟诊，选择针对性辅助检查。如： 腰椎穿刺 头颅或颈椎X线检查 脑电图 脑血管造影 头颅CT或MR等 对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。 第二节 偏头痛(migraine) （一）、病因 1、遗传因素 2、内分泌与代谢因素 3、其它因素 （二）、发病机制 1、血管学说 2、神经血管学说 3、神经递质 （三）、临床表现 1、发病：多数在儿童和青年期（10-30岁）； 2、性别：女性多于男性； 3、先兆症状：10%患者发作前有先兆； 4、伴发症状：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等； 5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。 根据国际头痛协会（1988）的分类，偏头痛的主要 临床类型有： 1、有先兆的偏头痛 2、无先兆的偏头痛 3、特殊类型的偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 晚发型偏头痛 偏头痛等位发作 （五）、各类偏头痛临床表现 有先兆的偏头痛： 1、前驱期：精神症状、神经症状和其它等 2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆和运动先兆等 3、头痛期： 部位：一侧或扩张到全头部； 持续时间：4-72h，儿童2-8h； 伴随症状：消化道症状和畏光、声等； 与头颈部活动：症状加重；睡眠后减轻。 4、头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦燥等精神症状。 （五）、各类偏头痛临床表现 无先兆的偏头痛： 1、最常见的类型，约占偏头痛患者的80%； 2、前驱症状不明显； 3、先兆可表现短暂而轻微的视物模糊； 4、头痛多为搏动性。 （五）、各类偏头痛临床表现 特殊类型的偏头痛： 1、眼肌麻痹型偏头痛 （要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹） 2、偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止； 有家族型和散发型两种类型； 3、基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多； 先兆症状多为视觉症状；脑干症状及意识模糊和跌倒发作等； 先兆症状持续时间多为20-30分钟； 头痛部位位于颈枕部，常伴有恶心呕吐。 4、偏头痛等位发作 多见于儿童偏头痛患者； 主要表现偏头痛发作时的伴随症状； 可无头痛发作或与头痛发作交替出现。 （六）、偏头痛的诊断 根据典型偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系 统检查，通常诊断不难。临床表现不典型者，可采用麦 角胺试验治疗，或通过辅助检查排除器质性头痛。 偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1988）的诊断标准： 无先兆的偏头痛诊断标准 有先兆的偏头痛诊断标准 （七）、头痛的鉴别诊断 1、非偏头痛性血管性头痛 2、丛集性头痛(cluster