头痛与头晕课件.ppt

头痛与眩晕 HEADACHE and VERTIGO 头痛的范围 头颅上半部（眉毛、耳轮以上至枕下部为止） 对疼痛敏感的颅内结构 硬脑膜 颅内动脉、静脉、静脉窦 5，9、10对颅神经以及颈1－3神经根 脑实质、颅骨、脑室、室管膜以及脉络膜均不会产生疼痛感觉 头痛的分类 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 其他原发性头痛 继发性头痛 源于头颈部外伤 源于头颈部血管病变 源于非血管性颅内疾病 源于某一物质或某一物质戒断 源于感染 源于代谢障碍 源于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 源于精神疾病 偏头痛 MIGRAINE 偏头痛的表现 前驱期：头痛发作前数小时或数天 疲乏、注意力不集中、颈部发僵 先兆期：头痛前1小时或头痛同时 完全可逆的局灶性神经系统症状 头痛期：成人4－72小时，儿童1－72小时 位于一侧，逐渐加重，搏动性 恢复期：疲乏、注意力下降、情绪低落/欣快 偏头痛的病因 遗传：家族性偏瘫型偏头痛 常染色体显性遗传病（19/CACNA1A） 神经递质：P物质、神经激肽A、5羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）和前列腺素（PGE） 血管收缩和扩张 偏头痛的诱因 进食不足 特殊食物 睡眠的改变 头、颈部疼痛 情绪诱因 环境因素 女性的激素变化 偏头痛分类 无先兆偏头痛（普通型偏头痛） 有先兆偏头痛（典型型偏头痛） 复杂型偏头痛 偏头痛并发症 偏头痛诊断标准 每次头痛发作4－72小时 至少有以下中两项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常体力活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 偏头痛诊断标准（续） 头痛过程中至少伴随下列一项 恶心和/或呕吐 畏光和畏声 5次以上病史，不能归因于其他疾病 偏头痛治疗 宣教（解除顾虑，配合治疗） 养成规律的生活方式 寻找并避免各种诱因 记录头痛日记 充分利用非药物治疗方法：休息、按摩 偏头痛急性发作期药物治疗 非特异性治疗 镇痛药及非甾体类抗炎药 巴比妥类镇静药 特异性治疗 麦角类制剂：麦角胺咖啡因 曲坦类药物：英明格、佐米格、尤舒 急性发作期的治疗原则 早期、足量 每周使用不宜超过2－3天 药物无效的标准：一种药物只有在连续2次发作中足量使用无效后才能认作无效 不良反应：收缩血管 偏头痛的预防性治疗 目的：降低发作频率、缩短持续时间、减轻严重程度 ?肾上腺素受体阻滞剂：心得安 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀 钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平、维拉帕米 抗癫痫药：丙戊酸钠、妥泰 5－HT拮抗剂：苯噻啶 预防性治疗原则 排除止痛药物滥用 小剂量逐渐加量 坚持足够的疗程 避免其他药物的干扰 有效的标准 紧张性头痛 TENSION HEADACHE 临床表现 以枕、额部明显 双侧持续钝痛，有压迫沉重感或紧箍感 晚上加重，病程长 不会在活动、饮酒后加重 紧张性头痛病因 情绪反应 头颈、颅部位置不良 紧张型头痛分型 发作性紧张型头痛 伴颅周肌肉收缩 不伴颅周肌肉收缩 慢性紧张型头痛 伴颅周肌肉收缩 不伴颅周肌肉收缩 诊断标准 至少有10次发作 持续30分钟至7天 至少具有以下2个特点 压迫/紧束感 轻至中度 双侧性 日常活动不加重头痛 无恶心和呕吐，可有畏光、畏声但两者不同时存在 治疗 心理治疗 药物治疗 抗抑郁剂：阿米替林 镇痛药及非甾体类抗炎药 肌松药：妙钠、枢芬、力奥来素 丛集性头痛 CLUSTER HEADACHE 临床表现 男性居多，20－50岁 头痛位于一侧眼眶周围或眼后，跳痛或烧灼样疼痛 同侧结膜充血，鼻塞 每次发作持续数10分钟，小于3小时，每天发作1－8次，连续4－16周，间隔一年后再次发作 丛集性头痛病因 颈部血管对组织胺超过敏反应所致 紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发，缺氧也可以诱发 有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关 诊断标准 剧烈的单侧性眶部、眶上和/或颞侧疼痛，未经治疗持续15－180分钟 头痛同侧至少有以下一项伴发征象： 眼结膜充血 /流泪 /鼻塞 /流涕 /前额及面部出汗 /瞳孔缩小 /眼睑下垂 /眼睑水肿 头痛发作每隔天一次至每天8次 5次以上病史，不能归因于其他疾病 丛集性头痛治疗 面罩纯氧吸入： 强的松：40mg/日，逐步减量 消炎痛 心得安、阿米替林无效 三种原发性头痛的比较 头痛的部位 头痛的性质 头痛的规律 头痛的程度 头痛的伴随症状 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 继发性头痛 源于头颈部外伤 源于头颈部血管病变 源于非血管