头痛（headache）（课件幻灯）.pptVIP

头 痛(Headache) 第一节????? 概述 最常见的临床症状之一。 引起头痛的疾病 颅内病变 功能性或精神性疾病 全身疾病 头痛的常见原因 刺激、压迫、牵张； 头颈部肌肉的持续性收缩； 颅内外动脉扩张、收缩或移位； 脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激。 头痛的分类 根据发病的缓急： 急性 亚急性 慢性 根据头痛的严重程度： 轻度 中度 重度 根据病因：原发性 继发性 头痛的诊断 详细询问头痛家族史、平素的心境和睡眠情况； 头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素； 先兆症状及伴发症状等； 详细进行体格检查，根据个体情况选择合适的辅助检查。 头部的痛敏结构 头皮、皮下组织、冒状腱膜和骨膜； 头部的血管、肌肉； 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支； 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2-3神经。 头痛的治疗 减轻或终止头痛发作的症状； 预防头痛的复发； 力争对头痛进行病因的治疗。 第二节 偏头痛 概念： 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛。 是临床常见的原发性头痛， 人群患病率：5%~40%。 西方国家的患病率约：10%。 病 因 病因尚不清楚。 可能因素： 遗传：60%病人有家族史。 内分泌与代谢因素 其他因素：情绪紧张、睡眠障碍等。 发 病 机 制 血管学说 神经血管学说 神经递质异常学说 临 床 表 现 多数偏头痛在儿童和青少年发病； 女性多于男性； 先兆症状——占10%； 伴发症状——恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠； 头痛的发作频率不等。 临 床 分 型 有先兆性偏头痛（典型偏头痛） 无先兆性偏头痛（普通型偏头痛） 特殊类型的偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 晚发型偏头痛 偏头痛等位发作 有先兆的偏头痛 ——典型偏头痛 前驱期——发作前数小时-数日 精神症状、神经症状。 先兆期——持续数分钟-1小时 视觉先兆、躯体感觉性先兆、运动障碍性前兆。 头痛期——持续4-72小时 呈搏动性头痛和钻痛、可扩展 头痛后期——疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感。 无先兆性头痛 ——普通性头痛 是偏头痛最常见的类型，占偏头痛病人的80%。 前驱期症状不明显。 先兆可表现短暂而轻微的视物模糊。 头痛多呈搏动性。 特殊类型的偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 多有普通型偏头痛病史； 反复发作后出现头痛侧颅神经的改变； 受累神经多为动眼神经，其次为展神经、滑车神经。 受累神经持续数日至数周后恢复； 不定期再发，大多在同侧。 多次发作后，瘫痪可能持久不愈。 偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止。 偏瘫可为偏头痛的先兆症状。 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。 分两型：家族型、散发型。 基底型偏头痛 ——基底动脉型偏头痛 儿童和青春期女性发病多见； 先兆症状多为视觉症状，脑干症状，意识模糊和跌倒发作； 先兆症状多持续20-30分钟； 枕颈部疼痛，伴恶心和呕吐。 晚发型偏头痛 45岁以后发病； 反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍； 每次的神经缺失症状基本相同； 持续1分钟-72小时； 伴头痛发作。 偏头痛的等位发作 多见于儿童； 反复发作眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 周期性呕吐； 肢体、关节疼痛； 情绪不稳、梦样状态； 可无头痛发作或与头痛发作交替出现。 诊 断 临床表现 家族史 神经系统检查正常 麦角胺制剂止痛有效。 1988年国际头痛协会的诊断标准： 鉴别诊断 非偏头痛性血管性头痛 无典型偏头痛发作过程。 有局限性神经功能