头痛与抑郁焦虑课件.pptVIP

福建省第三届头痛、眩晕学习班头痛与抑郁/焦虑共病福建医科大学附属第一医院张志坚  内容简介 慢性原发性头痛与抑郁焦虑 慢性原发性头痛的治疗选择 抗抑郁药在慢性原发性头痛患者中的治疗作用 头痛-常见主诉 中国[1] 69%的城市居民有头痛经历; 45岁以下人群的头痛发生率超过70% 各年龄段头痛发生比例均超过半数 美国 至少有4500万美国人患有慢性头痛或复发性头痛 每年有1000万美国人因头痛就医[2] 6%男性和15%-17%女性患偏头痛,其中仅有3%-5%接受预防性治疗[3] 偏头痛经常被漏诊[4] 半数偏头痛患者停止就医，部分原因是对治疗失望[5] [1]日本医学介绍 2007,28(1):1 [2] Collins JG. Vital Health Statistics. 1986;10(155):1-66. [3] Stewart WFNeurology. 1994;44(6 suppl 4):S17-S23. [4]Lipton RB Headache. 1998;38(2):87-96 [5] Consumer Reports.. February 1995;81-88. ICHD-II新增了“12.因精神疾病的头痛”,但此领域的研究很少,大部分情况列于“附录”，今后还需认真探讨。 附录中列出了一些新的病态（亚型、派生型），但分类是否恰当尚未经过充分的研究确定,目前这种分类只是作为进一步研究的一个提示。 预期下次修订本标准时,附录中的若干疾病将会纳入诊断标准正文中。 常见慢性原发性头痛IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ，2004年） 偏头痛终生患病率约10% 慢性紧张型头痛（TTH）非常常见 慢性复发性头痛与抑郁焦虑的关系 流行病学数据显示：慢性复发性头痛和抑郁 “密切相关”——双向性[1-4] 偏头痛共患抑郁的风险增加 约50％偏头痛患者有抑郁 约30％紧张型头痛患者有抑郁、焦虑 抑郁/焦虑增加慢性头痛的发生 超过1/3抑郁症患者有偏头痛 头痛、头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一 福建医科大学附属第一医院神经内科的调查 86例原发性头痛患者分析并发抑郁焦虑的情况。 60例分为共病组和非共病组，予以药物治疗并完成8周随访。 治疗前及治疗后4周、8周进行SF-12健康调查表及HIT-6头痛损害程度量表评估患生活质量；VAS视觉模拟疼痛标尺评估疼痛程度；同时记录头痛持续时间、发作频率、头痛程度。 福建医科大学附属第一医院神经内科的调查 1.3.治疗方法 偏头痛发作急性期予止痛治疗（西乐葆200mg，或乐松60mg，或泰勒宁1片口服，每日1-2次），同时启动预防性药物治疗方案，偏头痛患者主要予西比灵5mg或脑力隆（二维三七桂力嗪胶囊）1片每晚睡前口服。紧张型头痛患者给予黛力新1片每日早晨口服，加乙哌立松50mg早晚各一次。 福建医科大学附属第一医院神经内科的调查 抑郁焦虑共病者加用抗抑郁焦虑治疗，选用以下药物：如喜普妙20mg qd、莱士普10mg qd、怡诺思150mg qd、欣百达60mg qd等，规律连续服药8周以上。 福建医科大学附属第一医院神经内科的调查 结果： 头痛发作频率和抑郁焦虑共病之间的OR值3.543。 抑郁焦虑共病组的躯体健康部分评分（PCS-12）和精神健康部分评分（MCS-12）较非共病组低，头痛损害程度量表（HIT-6）评分比非共病组高； 规范治疗后，两组的生活质量评分和临床症状较前明显改善，但共病组头痛发作频率下降缓慢。 福建医科大学附属第一医院神经内科的调查 结论： 头痛发作频率与抑郁焦虑的密切相关。 抑郁焦虑可以使头痛病人生活质量更差。 规范的治疗可以降低患者头痛的发作频率、头痛程度、持续时间，改善患者的生活质量。 合并有抑郁焦虑使头痛患者治疗疗程延长，症状缓解较慢。 福建医科大学附属第一医院神经内科的调查 福建医科大学附属第一医院神经内科的调查 偏头痛的历史沿袭 偏头痛中的精神因素：现象性描述早已发表 弗洛伊德首次指出偏头痛中精神病理学因素很常见，肯定二者的关系 Wolff [1]全面研究了偏头痛的精神心理学，归类为心理生理疾病(psychophysiological disorder),提出偏头痛人格(migraine personality) 高度不安全感，固执、有责任心、一丝不苟、完美主义、愤恨(resentment) 后期学界没有完全支持精神动力学或偏头痛人格学说，目前较为公认的是心理、行为和社会因素共同参与和加重复发性头痛 [1] Alvin E. Headache 2005;45:493-506 偏头痛与精神疾病共患的流调结果 2007年加拿大对全国2002个社区36984居民普查[1] 偏头痛患病率：女性15