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超声心动图 重庆医科大学附属第一医院 刘 剑 超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY) 超声波 超声心动图 超声心动图的临床意义 超声心动图的临床应用 超声波 1880年 Curie 兄弟发现石英 一类非对称性晶体物质具有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应。所谓压电效应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波的发射和接受器，这些声波频率大于2万Hz的声波，远远超过人的听觉频率，故称超声波。 1937年Dussik 兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医学领域应用的开始。20世纪70年代，超声医学才真正成为一门成熟的科学。 超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY) 利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的一种诊断技术，20世纪50年代瑞典学者艾德勒在心脏诊断的超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制的装置所记录的心脏活动曲线被命名为超声心动图。其特点是利用超声波检查心脏并记录回波（Echoes）信息。用于超声心动图的声波的频率范围是1～10MHz。 超声心动图仪及探头 超声心动图类别 二维超声心动图 超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。 大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。 二维超声心动图 理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。 四腔平面：左房、左室、右房、右室。 二维超声心动图 探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。 探头的位置 胸骨旁长轴切面 胸骨旁长轴切面 胸骨旁长轴切面 胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期 心尖四腔切面 心尖四腔切面 心尖四切面 心尖四腔切面 心尖五腔切面 胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面 胸骨旁短轴切面，乳头肌切面 二尖瓣短轴切面 二尖瓣短轴切面 胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面 胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面 二维超声心动图 显示心脏和大血管结构 评估心脏运动协调性 M-型超声心动图 M-型超声图形 1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。 2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。 3区：二尖瓣前叶和部分左房。 4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。 正常二尖瓣 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近。 舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。 收缩期成关闭位置。前後也靠在一起，轻度前向运动。 后叶与前叶相似，不过呈反向运动。 二尖瓣曲线的命名 二尖瓣收缩末期 二尖瓣前後叶在关闭位置，D点。 二尖瓣，舒张早期 舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，朝向室间隔（E点）。 二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。 二尖瓣，舒张中期 随着快速充盈其开始，二尖瓣趋于瓣关闭状态。（F点） 二尖瓣，心房收缩期 心房收缩二尖瓣再次开放（A点） 二尖瓣，收缩期 收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。 正常主动脉与主动脉瓣 主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收缩期，后向运动在舒张期。 两个主动脉瓣被记录。RCC前向运动，NCC后向运动。 主动脉后壁之后是左房。 主动脉瓣，收缩期 在收缩中期，两个半开放，并持续整个收缩期。 主动脉瓣，收缩末期 在收缩末期，主动脉瓣在主动脉的中心闭合。 正常左心室 静态的胸壁超声之后，是右室壁与右室腔。 室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动。 室间隔之后，是左室腔；左室后壁的运动与室间隔相反。 左室，收缩期 此时，左室内径最小。因为，室间隔后向运动，左室后壁前向运动。 左室，舒张期 此时，室间隔于左室后壁达到最大分开，同时室壁最薄。 M型超声心动图用于测量腔径 M型超声心动图用于测量腔径 多普勒超声心动图 利用超声波获得血流信息。 当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为多普勒频移。 当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。 当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。 知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度。 多普勒频移概念 频谱多普勒超声心动图 二尖瓣频谱多普勒 主动脉瓣频谱多普勒 彩色多普勒 将多普勒血流图进行彩色编码。 血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色或黄色；背逆探头的血流编码为蓝色。 湍流呈现绿色或花色血流。 探头方向与颜色的关系 血流方向与颜色的关系 舒张期左室流入道血流方向与颜色 收缩期左室流出道血流方向与颜色 多普勒的作用 多普勒测定血流速度 多普勒测定心输出量 多普勒测量瓣口面积 超声心动图 M-型超声心动图