医源性胆道损伤的研究进展 ppt课件.pptx

医源性胆道损伤的研究进展—综述一、医源性胆道损伤概述腹部手术时意外造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生另外，内镜下括约肌切开术﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚也有致胆管损伤的腹部手术尤其是胆囊切除术后的严重并发症，目前发生率有上升的趋势[1][1].Lebedis, C.A., D.D. Bates and J.A. Soto, Iatrogenic, blunt, and penetrating trauma to the biliary tract. Abdominal Radiology, 2016. 42(1): p. 1-18二、医源性胆道损伤原因(一) 解剖变异1.胆囊及胆囊管解剖变异（数目、形态、体积、位置变异）2.胆囊动脉和肝动脉在起源和走行上可存在许多变异3.右肝管接受胆囊管、无右肝管、右肝管汇入胆囊管（少见）4.副肝管是肝门部的一个重要解剖学异常，出现率 10%～20%(二)病理性异常1.Mirizzi综合征2.严重粘连和三角区瘢痕形成 二、医源性胆道损伤原因(三)技术性原因1.客观：经验不足、复杂困难手术、药物性胆道损伤（化疗药）2.主观：正确认识胆囊切除术的复杂性，在操作中遵循“辨-切-辨”原则， 认真负责的态度[1].姜洪池、高越, 医源性胆道损伤的不可忽视性及其防治策略. 中华肝胆外科杂志, 2005. 11(3): 第152-154页.三、医源性胆道损伤发生率非医源性胆管损伤相对少见 80％ 的医源性胆管损伤来自胆囊切除术，尤其是 LC [1]传统开腹手术：0.1%–0.2% [2]腹腔镜手术：0.3%–0.72% [2][1].Huang, Z.Q. and X.Q. Huang, Changing patterns of traumatic bile duct injuries: a review of forty years experience. World J Gastroenterol, 2002. 8(1): p. 5-12.[2].Flum, D.R., et al., Bile duct injury during cholecystectomy and survival in medicare beneficiaries. Jama, 2003. 290(16): p. 2168-2173.四、医源性胆道损伤的分型 目前，国际上最常用的是Bismuth分类法和Strasberg分类法（一）Bismuth分类法[1]I型: 左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度≥2cm；II 型: 左右肝管汇合部下方肝总管残端长度2cm；III 型:左、右肝管汇合部顶端完整，左右肝管系统相连通；VI型:左、右肝管汇合部顶端受损，左右肝管系统不连通；V型:Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧副肝管狭窄，右侧副肝管狭窄。[1].Bismuth H，Majno PE. Biliary strictures：classi?cation based on the principles of surgical treatment[J]. World J Surg，2001，25(10):1241–1244.四、医源性胆道损伤的分型 目前，国际上最常用的是Bismuth分类法和Strasberg分类法（二）Strasberg 分类法[1] A 型：胆囊管残端漏或肝床小胆管漏；B 型：右副肝管闭塞；C 型：右副肝管横断且未结扎；D 型：主胆管侧方损伤；E 型： 分 为 E1 型 ～ E5 型， 分 别 与Bismuth I 型～ V 型相对应。 [1].Strasberg SM，Hertl M，Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy[J]. J Am Coll Surg，1995，180:101–125.四、医源性胆道损伤的分型 目前，国际上最常用的是Bismuth分类法和Strasberg分类法（三）刘允怡分类法[1]（1）胆囊床处的小胆管损伤或胆囊管残端胆漏；（2）胆总管或肝总管部分损伤［包括有①或没有②胆管组织损失］；（3）胆总管或肝总管切断［包括有①或没有②胆管组织损失］；（4）右 / 左肝管或肝区管损伤［部分损伤或切断，包括有①或没有 ②胆管组织损失］；（5）胆道损伤综合肝血管损伤。 [1].刘允怡. 医源性胆道损伤的分类[J]. 中华肝胆外科杂志，2005，11(3)：941-942.Bismuth分类法1.Bismuth分类法的应用较为广泛，建立于开腹胆囊