护理查房的组织与实施ppt课件.pptVIP

Back to school 举 例 时 间: ××年××月××日××时 地 点: 心内科 参加人员: 护士长胡×、主管护师沈×、责任护士房× 护士张×、王×、护生黄×、李× 护 理 查 房 记 录 Back to school 举 例 查房者（护士长）：“杨阿姨，您好，现在感觉如何？” 病 人：“没有心脏不适，就是胃有点难受。” 查房者（护士长）：“我们现在对您进行护理查房，以便更好地进行护理，希望得到配合，时间大概20-30分钟，谢谢您，如有何不适，请及时告诉我们。” Back to school 举 例 各位领导、同事上午好，现在我们进行个案查 房，此次查房的目的是： 了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况 制定持续使用多巴胺的静脉保护措施 制定病人活动计划 查房者说明查房的形式和目的 Back to school ××床，杨××，女性，58岁，职业：无 诊断：急性广泛前壁心肌梗塞，心功能Ⅳ级 于××年×月×日15:50分以“心前区疼痛23h”入院 既往无过敏史，健康 入院后EKG示：Ⅰ、avL、V1-V6、ST段抬高；T:36.5℃、 P:155次/分、BP：80/50mmHg，自诉“心前区疼痛”。 于16:45分PCI治疗术中置入支架1枚。 责任护士病史汇报 Back to school 今日为入院第二日，T：36.0℃、P:82次/分、BP：120/85mmHg（多巴胺维持下），CVP：28/15mmHg,SaO2 99% 予特级护理，半流质，留置导尿，心电监护、无创血压及中心静脉炎、血氧饱和度监测 静脉输液：a. 0.9%NS250ml+生脉40ml； b. 0.9%NS100ml+青霉素400万Bid； 临嘱：5%GS250ml+多巴酚丁胺60mg，30ml/h 0.9%NS32ml+多巴胺180mg，12ml/h； Back to school 病人昨日有效睡眠时间为3h 今日进食米粥100ml，榨菜少许 现心电图：Ⅰ、avL、V1-V6、ST段抬 高0.005-0.3mv； 血压下降 Back to school 予血压监测，每30分钟测量一次 根据血压情况，调节多巴胺泵入速度 病人卧床休息，已向病人指导，翻身改变体位时应缓慢，防止出现体位性低血压 经常与病人交谈，了解病人是否有血压降低的症状，头晕等 护 理 措 施 Back to school 病人昨夜恶心、呕吐，呕吐胃内容物 已讲解发生胃部不适原因 选择低盐、低脂、易消化半流饮食（粥、面条、蛋糕、藕粉） 杨阿姨今日没有恶心、呕吐 胃部不适 Back to school 协助进餐、洗漱、床上大小便，满足日常生活需求，中午协助食米粥100ml 消除依赖心理，鼓励最大限度地进行自理活动，并将常用物品放置在伸手可及的地方 生活自理能力缺陷 Back to school 晚间保持病房安静，遮挡窗帘 做好晚间护理：洗漱、热水泡脚 睡前饮1杯热牛奶 昨晚口服安定5.0g，自诉睡眠6h 夜眠欠佳 病人对疾病的康复有顾虑，情绪焦虑 与病人交谈，讲解急性心肌梗塞的临床表现，疾病转归过程及PCI治疗意义 目前病人对其疾病有一些了解，情绪稳定 报告完毕 焦 虑 查房者 责任护士 杨阿姨的T、P、R、BP情况同责任护士报告相同 责任护士对该病人护理问题明确、护理措施得当 病人右股动脉弹力绷带已解除，右上肢静脉穿刺处沿血管走向皮肤发白，心肺无异常 病人及家属对疾病康复有顾虑，情绪焦虑 办公室讨论 → 查房者 病人目前存在的护理问题是： 应用多巴胺时静脉血管护理 PCI术后活动指导 中心静脉压监测护理 一、应用多巴胺时静脉血管的护理措施 选择粗、直的大血管，在穿刺点前应用酚妥拉明湿敷液湿敷 针对该病人目前血管情况，给予更换输液部位之后采用酚妥拉明湿敷液湿敷 在输液中仍应观察输液部位局部情况 二、PCI术后活动指导 病人弹力绷带已解除，可进行下肢被动主动活动，如屈膝、抬腿 活动量应循序渐进，逐渐增加，活动过程中、后应注意股动脉穿刺处有无出血及心电监护、血压变化、病人主诉 协助病人活动时严防导管脱落或打折 疾病康复指导 药物指导： 病人PCI术后长期需服用阿斯匹林，此种药物胃肠道反应较大建议在饭后服用 向