女性生殖器肿瘤（全）课件.pptVIP

女性生殖器肿瘤 第一军医大学第二附属医院 妇产科教研室 2003年9月 女性生殖器肿瘤以子宫和卵巢肿瘤最常见，有良、恶性之分。良性肿瘤以子宫肌瘤最常见，其次为卵巢成熟型畸胎瘤、浆液性和粘液性囊腺瘤等；恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌最常见，称妇科三大恶性肿瘤。 【临床表现】 瘙痒、破损溃疡、丘疹、斑点，灰白或粉红色。 【病理诊断与分级】 1. 外阴鳞状上皮内瘤样病变：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3 级, 分别为轻、中、重度不典型增生及原位癌。 2. 外阴非鳞状上皮内瘤样病变：外阴paget’s病 【治疗】 VINⅠ：5%5Fu软膏涂抹；激光治疗。 VINⅡ~Ⅲ：病灶切除或单纯外阴切除。 paget’s病：较广泛局部病灶切除或单纯外阴切 除。 一、 外阴鳞状细胞癌： 占外阴恶性肿瘤的80~90%，常并发外阴色素减退。与单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒有关。 【诊断】 不易治愈的外阴瘙痒和肿物，可合并感染。检查: 外阴任何部位可见丘疹、结节、菜花、小溃疡；晚期见不规则肿块或乳头样肿瘤，可伴破溃。腹股沟淋巴结增大质硬固定。最终根据活检确诊。 【转移途径】直接转移、淋巴转移。 【治疗】 1. 手术：主要的治疗手段 0 期：单纯外阴切除； Ⅰ期：外阴广泛切除及单或双侧腹股沟淋巴结清扫术； Ⅱ期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术； Ⅲ期：Ⅱ期+尿道前部切除与肛门皮肤切除； Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形 成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。 2. 放疗：癌灶大不能切净者；晚期病例；复发可能性大者。 采用体外放疗与组织间插植放疗。 3. 化疗：可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。 二、外阴恶性黑色素瘤： 占外阴恶性肿瘤的2%~3%，常来自结合痣或 复合痣。发生于任何年龄妇女。治疗原则与手术 范围同鳞癌。外阴部黑痣有潜在恶变可能，应及 早切除。 三、外阴基底细胞癌： 很少见，来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。 常伴发其他原发性恶性肿瘤如乳、胃、直肠、肺、 宫颈、子宫内膜及卵巢癌。治疗原则是较广切除 局部病灶，不需根治术。 第三十二章 宫颈癌 最常见，死亡率居女性癌症第2位，占女性生殖器癌的72%~93%。 发病与单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等有关。 宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者的交接部位在宫颈外口，称为鳞柱交界部，其受体内雌激素水平变化而上下移位，此间移行的区域称为移行带区。各种因素可引起移行带区活跃的未成熟细胞，或增生的鳞状上皮细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相—形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN）,有的也可向宫颈浸润癌发展。 1. 宫颈上皮内瘤样病变— CIN （1） 宫颈不典型增生: 分轻、中、重度。 （2） 宫颈原位癌：又称上皮内癌 2. 宫颈浸润癌 （1）鳞状细胞癌：占90％~95%。 巨检：有4种类型。 ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状， 表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 鳞癌镜检： ① 镜下早期浸润癌：小团癌细胞似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。 ② 宫颈浸润癌：范围超出早浸，呈网状或团块状融合浸润间质，细胞分化程度分为： Ⅰ级：角化性大细胞型，分化较好。 Ⅱ级：非角化性大细胞型，中分化。 Ⅲ级：小细胞型，未分化。 （2）腺癌： 约占5%~10%，外观与鳞癌无特殊差异。 ① 粘液腺癌：来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞， 镜下见腺体结构，有乳头状突起。 ② 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌，貌似 良性，无异型性，但形态多变，常含点状突起