妇产科学精品教学（温州医学院）产褥感染课件.ppt

产褥感染 （Puerperal Infection）温州医科大学附属第一医院妇产科 钱旭芳  概 述 产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率6%。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。 产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一 产褥病率原因 产褥感染 主要 急性乳腺炎 上呼吸道感染 泌尿系统感染 产褥感染病因 诱因 病原体种类 感染途径 诱 因 体质虚弱 营养不良 孕期贫血 胎膜早破 妊娠晚期性生活 羊膜腔感染 慢性疾病 产科手术操作 产程延长 产前产后出血过多 女性生殖道防御功能和自净作用降低 病原体种类 需氧菌 链球菌 杆菌 葡萄球菌 厌氧菌 革兰阳性球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 感染途径 内源性感染： -正常孕妇生殖道寄生的条件致病菌，当机体抵抗力降低时可致病,以厌氧菌为主. 外源性感染： -由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。 病理及临床表现 三大主要症状 - 疼痛 - 发热 - 异常恶露 临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同 病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 最常见 　 急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎　 脓毒血症及败血症 急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术 产而招致感染 局部症状、体征 向深部蔓延，引起阴道旁结缔 组织炎或盆腔结缔组织炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入 子宫内膜炎 子宫肌炎 临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经淋巴或血行扩散或宫颈、 阴道深部感染直接蔓延形成 临床表现 冰冻骨盆 淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎 全身中毒症状，肠粘连，脓肿 脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症 表现为持续高热、寒战、全身 明显中毒症状，可危及生命 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，多于产 后1～2周出现 盆腔内血栓性静脉炎 子宫胎盘附着面的血栓向上蔓延，可 累及卵巢、子宫、阴道静脉及髂内、 髂总静脉 下腹部持续性疼痛，弛张热；局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别 下肢血栓性静脉炎 继发于盆腔静脉炎或周围结缔组 织炎，可累及股静脉、腘静脉及 大隐静脉 下肢持续性疼痛；弛张热；静脉压痛或触及索条状，股白肿. 诊 断 详细询问病史及分娩经过 症状 全身及局部体检 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口， 确定感染的部位和严重程度。 诊 断 辅助检查 B型超声、CT、磁共振等炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。 确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 鉴别诊断 与引起产褥病率的其它疾病鉴别 乳腺内乳汁淤积 药物热 治 疗 支持疗法： 加强营养，补充足够维生素，纠正贫血与电解质紊乱 半卧位 治 疗 抗生素的应用 - 按临床表现选用广谱高效抗生素 - 按药敏试验调整抗生素 肾上腺糖皮质激素 - 中毒症状严重者，可短期加用 治 疗 切开引流 胎盘胎膜残留处理 肝素治疗 手术治疗：子宫切除术 治 疗-血栓性静脉炎 抬高患肢 局部活血化瘀中药 应用大量抗生素 加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等 手术治疗