妇产科常见疾病女性生殖器肿瘤_ （nxpowerlite）课件.pptVIP

卵巢肿瘤 佳木斯大学附属第一医院 妇产科教研室 赵岩岩 前言卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。特点: 1.不易发现 2.组织类型多卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。 第一节 卵巢肿瘤概论一、分类 上皮性肿瘤 1、浆液性肿瘤 2、黏液性肿瘤 3、子宫内膜样肿瘤 4、透明细胞中肾样瘤 5、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6、混合性上皮瘤 7、未分化癌 8、未分类癌 性索间质肿瘤 1、颗粒细胞-间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 2、支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3、两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤 1、无性细胞瘤 2、卵黄囊瘤 3、胚胎癌 4、多胎瘤 5、绒毛膜癌 6、畸胎瘤 7、混合型 并发症 1、蒂扭转：瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。畸胎瘤 好发时期：体位改变、妊娠期及产褥期 症状：体位改变一侧下腹剧痛 治疗原则：一经确诊，尽快手术。如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。 2、破裂：自发及外伤性 3、感染：多继发于肿瘤扭转或破裂 4、恶变 三、恶性肿瘤转移途径 直接蔓延 盆腹膜、大网膜、横膈、肝 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 四、【临床分期】（FIGO，2000） 分期 病变 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 病变限于一侧卵巢 表面无肿瘤，包膜完整，腹水 Ⅰb 病变限于两侧卵巢 或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 Ⅰc 病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面 有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移 Ⅱa 蔓延和(或)转移到子宫输卵管 腹水或腹腔冲洗液 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 未找到恶性细胞 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞 Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔 外转移和/或局部淋巴结转移；肝包膜转移 Ⅲa 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 Ⅲb 盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cm Ⅲc 盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移 Ⅳ期 远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移 五、诊断 结合病史和体征，辅助检查 常见辅助检查有：影像学： B超、X线 肿瘤标记物：CA125 AFP HCG 腹腔镜检查 细胞学检查 卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 短，迅速增大 体征 多为单侧，活动囊性 双侧，固定， 光滑，常无腹水 实性或囊实性 腹水多为血性 一般情况 良好 恶病质 B型超声 液性暗区 液性暗区杂乱光点， 边缘清楚 边界不清 卵巢良性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见.小于5厘米,观察2-3月. 输卵管卵巢囊肿:炎性积液,盆腔炎病史 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 卵巢恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜异位症:粘连肿块,痛经 结核性腹膜炎:腹水和盆腔包块 转移性肿瘤 生殖道以外:与腹膜后,直肠乙状结肠癌鉴别 【治疗】 1．良性： 一经确诊，即应手术治疗。根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。术中需剖视