《麻醉学教学资》2围术期麻醉安全.pptVIP

目的要求 树立和培养围手术期安全意识 熟悉围手术期安全的意义 主要内容 围术期的不同时期以及病人、外科手术、麻醉三方面和围术期安全的密切联系 重点、难点 围术期的不同时期以及病人、外科手术、麻醉三方面和围术期安全的密切联系 围手术期（perioperative period，围术期） 是指从确定病人需要手术治疗开始起至术后基本恢复生理功能的一段时期，包括术前期（术前准备期）、术中期（手术麻醉期）和术后期（术后恢复期）三个阶段。 二.围术期安全的意义 体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 手术后并发症的防治 三.围术期安全的范畴 环境安全 物品安全 人员安全 操作安全 四. 围手术期安全评估指标 mortality and morbidity 围手术期死亡率 围手术期并发症发生率 危重症救治成功率 五. 围手术期麻醉安全标准 麻醉死亡率 1/100000（亚太发达地区） 1/200000（欧美国家水平） 1/300000（国外文献报道） 1/5000（我国三甲医院） 麻醉安全:麻醉医师需要不懈追求的目标 理想的麻醉安全：确保没有患者由于麻醉而受到伤害 ———Yahia Khater 教授 世界麻醉医师协会主席 六. 围手术期质量管理 quality management 是指为了达到围手术期安全有效的目标，进行质量策划、质量控制、质量保证和质量改进,制定质量标准，实现质量目标的全部管理职能活动。 1. 围手术期安全的基本要素 患者病情：手术疾病、并存疾病 手术风险：手术难度、意外损伤、功能障碍、加重病情 麻醉风险：技术、设备、药品、责任心 环境安全：电、火、气 生物安全：射线、病毒、特殊病菌 手术安全核查： 是指病人入手术室后由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 手术麻醉期--- 手术后恢复期--- 4. 提高医疗质量的安全文化 实施工作流程 团队沟通： SBAR模型交流 情况描述（situation):现在患者情况如何； 背景介绍（background)：最关键的临床背景是什么？ 评估判断（assessment)：存在什么问题？ 提出建议（recommendation):建议或希望如何做？ 排除最坏的情况 及早寻求帮助（避免过度自信） 持续保持对简单刺激的警惕 5.提高防范不良事件的能力 责任心（爱心、信心、耐心） 临床医学与麻醉学紧密结合 应急能力培训 借鉴式学习 受过培训的医师是最好的监护仪 麻醉复苏 并发症预防 早期发现 及时处理 防止交叉感染 防止创口感染 防止病人返回病房途中发生意外 ---监测、治疗 3. 围手术期安全的关键问题——5W What： 存在风险——医疗缺陷 Where： 查找原因——关键环节 Who： 寻找方法——学习培训 When： 围手术期——落实计划 Why： 安全保障——执行文化 How: Plan—— do——control——action 准备——实施——调控——矫正 术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同，术中期长短视手术大小而定。围术期是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词。由于疾病在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同，处理技巧也是不同的；另一方面，相同疾病的围术期的发展、变化又有共同点或者叫类同性；因此外科专家们为了慎重起见，专门提出了围术期的概念。外科医学由于重视了围术期的处理，使得现代的手术安全性得到了巨大的提高 制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 环境安全：手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 物品安全：手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 人员安全：手术室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。 操作安全：遵守无菌技术，严格执行手卫生规范，实施标准预防；手术感染预防措施（正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等）；严格医疗