新生儿nicu感染构成比ppt课件.pptVIP

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) MRSA的基本特点 金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%) 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 MRSA流行病学特点 传染源——MRSA定植者和感染者 应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房。 血液科和小儿科的病人 传播途径——接触传播 (医护人员、器械传播) 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染 易感人群 长期住院使用抗生素患者 ICU患者 皮肤病患者 烧伤病房患者 糖尿病(胰岛素依赖型) 长期腹膜透析/血液透析 MRSA在全球日益播散 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html. ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004 为什么要重视MRSA 1.感染率越来越高,且病情严重 2.治疗更加困难 3.感染其他住院病人 4.不仅存在于医院,监狱和学校也有出现 切断传播途径 医务人员的洗手消毒工作为最重要 严格隔离也是控制MRSA暴发流行的措施之一 多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的 单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并不常见 2011年2月，美国感染性疾病协会发布了第一个在循证基础上制定的成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗的临床实践指南。 实用儿科临床杂志2012．27tlol：803—806 儿童MRSA肺炎的管理 实施要点如下：(1)推荐万古霉素静脉滴注 如果患儿病情稳定，未出现进展的菌血症或血管内感染，且克林霉素的耐药率较低(如10％)，可采用克林霉素经验性治疗，10—13 mg/kg，静脉滴注，每6—8 h 1次(总剂量40 mg/kg/d)，如菌株对其敏感可过渡到口服治疗;另一种方案足选择利奈唑胺,≥12岁儿童予600 mg 口服或静脉滴注，每天2次；12岁儿童予10 mg/kg，每8 h 1次。 补充证据总结：MRSA是一个社区获得性肺炎(CAP)的少见病因，但其可导致重症CAP，尤其是先前感染或并发流感样疾病的情况下。 重症肺炎的患者如满足以下任何1条应考虑MRSA的经验性治疗：(1)需要收住ICU；(2)引起坏死或者空洞浸润；(3)脓胸。若痰或者血培养没有MRSA生长应该停止经验性用药。 MRSA肺炎的治疗有着较高的失败率，特别是呼吸机相关性肺炎(VAP)，这是因为万古霉素难以渗透到肺组织和肺泡上皮黏液中。 新生儿MRSA感染的管理 新生儿MRSA脓毒症： ①推荐万古霉素静脉滴注. 剂量依据美国儿科协会编写的关于新生儿抗菌药物使用的红皮书所述 ②克林霉素和利奈唑胺是非血管内感染 的替代药物 补充证据总结：万古霉素是治疗新生儿期严重MRSA感染最主要的药物。对于治疗新生儿葡萄球菌属脓毒症，联用利福平、庆大霉素或达托霉素是否有益，目前缺乏足够的证据，是否需要联合治疗必须个体化。 总结 抗生素的滥用是造成MRSA耐药菌株增多的一个重要因素 限制预防性用药，对于细菌感染性疾病除应急的经验治疗外，一定要及早进行细菌培养分离及药敏试验和耐药监测，避免盲目经验性用药，并依照药敏结果科学选用抗菌药物 正确掌握抗菌药物的应用剂量和方法，长时期剂量过低，血药质量浓度低于治疗质量浓度范围，不仅不能起到治疗作用，反而更易刺激细菌产生耐药，反之，长期大量使用一种或几种抗生素也易造成耐药菌株的出现。此外根据回复突变理论，循环使用抗生素的方法值得借荐，循环周期约2 a，以保持抗菌药物的高敏感性。 由于在不同地区和不同医院之间细菌分布及耐药性可存在一定程度的差异，故在应用抗生素时，紧密结合当地流行病学资料和临床实际情况，对抗生素作出合理选择。