新生儿败血症王萍ppt课件.pptVIP

新 生 儿 败 血 症 neonatal septicemia 安庆石化医院儿科 王萍 定 义 病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素，而造成的全身各系统的严重病变。 病 因 和 发 病 机 制 病原菌 感染途径 自身因素 （一）病原菌 我国多年来一直以葡萄球菌最多见, 其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。 发达国家以B族溶血性链球菌和李斯特菌多见。 近年来由于早产儿，气管插管技术，动静脉置管等的广泛应用，使机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌）、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势. （二）感染途径 ?产前感染;与母亲妊娠感染史有关。 ?产时感染;与胎儿通过产道时被细菌感染及有关 产科情况如胎膜早破，产程延长，等有关。 ?产后感染;与细菌进入胎儿脐部或者皮肤黏膜， 呼吸道，消化道等部位，及医源性感染有关。 （三）自身因素 非特异性免疫 特异性免疫 （三）自身因素 非特异性免疫 特异性免疫 1）屏障功能差 2）补体含量低 3）中性粒细胞吞噬功能减低 巨噬细胞的量及功能减低 单核细胞趋化作用减低 4）足月儿细胞因子能力低下， 早产儿更明显 胎龄愈小，血IgG水平愈低。 IgM和IgA分子量大，不能通过胎盘，新生儿体内含量低。缺乏时易得G(--)菌感染。 sIgA 新生儿相对缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，细菌易侵入血流。 血中T、B淋巴细胞的免疫应答力弱，直接吞噬及杀伤病原体的功能明显低下。 临 床 表 现 新生儿败血症早期症状不典型：表现为三少″少吃少哭，少动″。病情进展后可以表现为七不现象:不哭、不动、不吃，体温不升、体重不增等，精神不好，面色不好。 出现以下症状时应该高度怀疑败血症1，黄疸。2，肝脾肿大。3，出血倾向。4，休克症状 5,其他。 根据发病时间的不同分为早发型和晚发型 早发型7天 晚发型7天 ?出生后7天内起病。 出生7天后起病 ?感染发生在出生前或者出生时。常由母亲垂直传播引起，病原菌由大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主。 ?感染发生在出生时或者出生后。常有水平传播引起，如环境因素或者医源性感染，病原菌以葡萄球菌或者机会致病菌为主。 ?常伴有肺炎，并呈爆发性起病，多器官受累。 ?常有脐炎，肺炎，脑膜炎等局灶性感染，死亡率较早发型低。 并 发 症 化脓性脑膜炎是最常见的并发症： 约50%并发化脑,有时神经系统症状不明显，应提高警惕，及早作脑脊液检查 肺炎或肺脓肿 骨髓炎 深部脓肿 化脓性关节炎 实 验 室 检 查 一。细菌学检查 1 细菌培养（血培养，脑脊液培养，尿培养,咽拭子培养等 2 病原抗原测定 二。非特异性检查1外周血常规,2急相蛋白（CRP）,3 血沉，4 PCT（血清降钙素原）5，分子生物学检测 诊 断 病史中高危因素 临床表现特点 实验室检查 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出 治 疗 抗生素治疗 支持疗法 其他 抗生素治疗原则 早期用药;对于临床上高度怀疑败血症的新生儿可以不必等到血培养结果就应该应用抗生素。 静脉给药：病原菌未明确前，可以根据当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择合适的抗生素，病原菌明确后根据药物敏感试验选择合适的抗生素。 抗生素治疗原则 疗程足 血培养（-），但是经过治疗后病情好转的应继续治疗5-7天；血培养（+），疗程至少在10-14天。 伴有并发症的应治疗3周以上。 注意药物的毒副反应；1周以内的新生儿，尤其是早产儿，肝肾功能不成熟，给药次数应相应减少。氨基糖苷类抗生素禁止应用与新生儿。 支 持 疗 法  输血浆 输白蛋白 静注免疫球蛋白 （IVIG） 其 他 保暖 供给足够的热量和液体。纠正低氧血症。纠酸，维持电解质及酸碱平衡。 并发症的处理;防止休克。维持生命体征，控制血压，电解质血糖在正常范围。纠正低氧血症和酸中毒。减轻脑水肿，清除感染灶。 思 考 题 新生儿败血症早期临床表现中最重要的特点是什么? 新生儿败血症最常见的并发症是什么? 确诊新生儿败血症可靠依据是什么? 新生儿败血症的临床特征有哪些?