新医疗保障体系分析-新版.pptVIP

杭州市社会医疗保险简介 如何缴费 用人单位按照在职职工工资总额的11.5%缴纳。 在职职工按照本人工资收入的2%缴纳。 退休人员不缴纳。 职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。 个人账户 累积 门急诊医疗费用 定点购药费 统筹基金 保障基金 住院及门诊特定 项目起付线以上 封顶线以下医疗费用 单位缴费 11.5% 个人缴费 2% 部分 基本医疗保险基金的筹集 个人帐户如何建立 一、个人账户主要由三部分组成： 职工个人缴纳的基本医疗保险费； 用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户； 个人账户储存额的利息收入。 二、用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的比例为： 例35周岁男性，月收入2000元，请问，应进入个人账户应是多少? 2000＊2%＋ 2000＊0.4%＝40+8＝48元 合计交款270元，进入个人帐户只有48元，余款进入统筹基金, 年交费合计：3240元，进入个人帐合计：576 进入统筹帐户合计：2664元，十年26.64万，二十年53.28万!。 门诊医疗待遇 1.参保人员发生的一般门诊费用应直接和医疗机构进行结算，发生的医疗费用符合基本医疗保险规定的，可用个人账户支付。 2.个人账户不足支付时，由个人用现金支付。 门诊特定项目及支付费用原则 门诊特定项目：恶性肿瘤放、化疗、尿毒症透析排斥治疗 统筹基金与个人分担付比例 使用“甲类目录”药品所发生的医疗费用按基本医疗保险规定支付。 使用“乙类目录”药品所发生的医疗费用，先由职工先自行支付10%－60%的费用后，余下部分按基本医疗保险规定支付。 余上述两类药品以外的其他药品均为自费，不纳入基本医疗保险给付范围。 基本医疗保险费支付标准 大病疾病保险最高限额：每月10元，保20万元。 个人自付比例5%—10%。 起付标准 指统筹基金开始支付前，按规定必须由参保人员个人负担的医疗费用额度。目前， 我市参保人员门诊慢性病和住院均要负担起付标准。 门诊 慢性病 ：在职人员 1000元 企业退休（退职）人员300元 建国前参加革命工作的退休老工人（含70岁以上退休人员）150元 其他退休人员 700元 住院 三级医疗机构　 800元 二级医疗机构 　 600元　　　 其他医疗机构及社区卫生服务机构 　 300元 最高支付限额 一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低30%，但最低不得低于三百元。 二、最高支付限额： 　　最高支付限额是指统筹基金支付的上限，即统筹基金支付的“封顶线”。 基本医疗保险最高支付限额暂定为15万元。若在起付标准以下由个自付。 12% 6% 10% 5% 8% 4% 40001元至 15万元 18％ 12% 24％ 18% 800 三级 15% 10％ 20％ 15% 600 二级 12% 8％ 10% 6% 16% 12% 14% 8% 300 300 其他医疗机构 社区卫生服务 20001元至 4万元 起付标准至2万元 起付标准 费用段及个人（退休前后）分担比例 医疗　机构 住院费用个人分担比例 备注：1、一个自然年度多次住院的，逐次降低30%，最低不得低于300元。 　　　2、建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。 大病医疗救助如何缴费和支付 　职工大病医疗救助基金，主要解决参保人员因患大病、重症、医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额至15万元以内的医疗费用，其中大病医疗救助基金支付90%，个人自付10% ；15万元以上20万元以下的医疗费用，个人自付比例5%。大病医疗救助按基本医疗保险规定的用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准执行。 —社会保险不保的诊疗服务 看护费 急救车费 高级床位费 营养费 恢复费 回“六大隐忧” 住院时不是只有直接治疗费 还有 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等； 各种减肥、增胖、增高项目； 各种健康体检； 各种预防、保健性诊疗项目； 各种医疗咨询、医疗鉴定。 服务项目类 挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务； 基本医疗保险不予支付的项目 医疗服务设施类 就（转）诊交通费、急救车费； 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费； 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费； 膳食费（含营养餐、药膳）； 文娱活动费以及其他特需生活服务费用； 产妇卫生费、单独炮制膏、