无创正压通气的临床应用ppt课件.pptVIP

二、选择合适的鼻/面罩 急性呼衰时首先考虑使用面罩，病情稳定后（一般在24小时后）可换用鼻罩通气以增强耐受性。应尽量试用多种类型的鼻/面罩，直到满意为止。 鼻罩 用于意识清楚，能紧闭嘴唇的病人。较少产生憋闷感，病人容易接受和配合。死腔量较小（60ml左右）。 一次性PVC鼻罩 普通硅胶鼻罩 豪华型硅胶鼻罩Contour Deluxe 凝硅胶鼻梁垫 双层硅胶膜 内置漏气口 特点： 质量轻 不压迫鼻梁 罩壁柔软，密闭性好 自带漏气口 好处： 避免鼻梁皮肤磨损 不必佩戴过紧 免接漏气接头，管道转动灵活 可塑形硅胶鼻罩 Profile LiteTM 外层柔软鼻垫 内层塑形 内置瓣膜衬于鼻周 柔软凝胶额垫 一体化静音接口 罩壁非常柔软 质量轻 ?可记忆病人面部形状? 迷你型（鼻尖式）硅胶鼻罩Simplicity 体积最小 重量最轻 不压迫鼻梁 无漏气刺激眼睛 无型号之分 优质硅胶 自带漏气口，无需另接漏气接头 （口鼻）面罩 用于不能很好配合，口腔漏气较多的病人。通气效果可靠但容易导致胃肠胀气，也使排痰、进食、语言交流困难。死腔量较大（100ml左右）。 口鼻充气面罩 Full Face Mask 标准弯头水晶面罩 Image 3 面罩 快速搭扣 安全翻片阀 当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气 可脱卸鼻垫 Total Face MaskTM全面罩 内置漏气口 内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气 压力监测口 快速脱卸带 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 下颌带 一次性头带 三、连接 病人取半卧位。在接呼吸机之前，先把鼻/面罩用手固定于病人面部，接呼吸机后观察数分钟待病人适应后再以头带固定，以避免连接时过大的气流冲击病人面部引起病人不适。连接头带时分清正反、上下方向，先松松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带。保证鼻/面罩的纵轴与面部平行。 四、设置通气参数 通气压力以低水平开始为宜，以BiPAP为例，IPAP从8cmH2O左右，EPAP从4cmH2O开始，经过10~20分钟适应过程，再逐渐提高压力水平直至得到满意的通气效果。氧浓度：低流量氧3LPM起，高压氧25-30%起，一般不超过50-60%。根据临床表现和血气分析结果随时调整参数设置。 BiPAP模式参数设置常用参考值 参数 常用值 IPAP/潮气量 10～25cmH2O/7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O（Ⅰ型呼衰时用4～12） 后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s 机械通气临床应用指南--2006 S/T 模式 EPAP4-5cmH2O，IPAP 12-15cmH2O并逐渐递增至20cmH2O 备用支持频率为15次/分 备用I：E为1：3。 英国胸科学会2002年推荐治疗COPD急性 高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式和参数设置 五、密切监测 一般生命体征监测：一般状态、神志等。 呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。 循环指标：心率、血压等。 呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。 血氧饱和度（SaO2)和动脉血气分析：PH、PaCO2、PaO2、氧合指数等。 不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受、睡眠性上气道阻塞等。 疗程 NPPV开始后24小时之内或急性呼衰病情得到改善前，如病人能耐受，应尽可能持续进行，当症状缓解、病情稳定后可逐渐减少每日通气时间（2~4h/次，3~4次/日），一般先减少日间、再减少夜间通气时间。 疗效判断 治疗有效 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增加、心率减慢等。 血气分析：治疗1~2h后PaCO2下降＞16%，PH＞7.30，PaO2＞40mmHg。 Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283-291 治疗失败 NPPV治疗1~2h后病人临床表现、血气分析结果无明显改善甚至更加恶化，出现如通气量过低，痰液严重潴留，病人极不配合，气胸，误吸，意识状况恶化等。 临床常见问题及处理 漏气是无创通气时最重要的问题！ 漏气容易导致 通气效率下降 人机不同步 鼻充血 口咽干燥 一.漏气 漏气的处理 鼻罩改面罩或加用下颌带 头带固定松紧适度（以鼻翼处能插入一手指为限） 调整鼻/面罩的大小、位置 防止面颊塌陷（佩戴假牙等） 二、人机不同步 防止漏气的发生 使用同步触发性能较好的呼吸机（如VI