表Ab上海主要污染物排放许可证申请污水处理.docVIP

表A-b 上海市主要污染物排放许可证申请（污水处理厂类） 企业名称： 网上申请号： 组织机构代码： 法人代表： 注册地址： 所属区县及行政区划代码： 生产地址： 所属区县及行政区划代码： 申请联系人： 联系人手机： 联系人邮箱： 联系人固定电话/传真： 申请材料： 一、在线填写的相关表单（网上填报后自动生成） （一）企业基本信息 1.企业基本信息（表A-b1） （二）治理设施情况 2.污水治理设施（表A-b2） （三）污染物排放情况 3.进水口污染物信息（表A-b3） 4.出水口污染物信息（表A-b4） 5.水主要污染物排放总量申请（表A-b5） 二、在线提交的相关文件 1.工商营业执照 2.组织机构代码证 3.总平面布置图（注：标示主要生产装置、污染治理设施、重大危险源及排污口位置） 4.污染治理工艺流程图（注：标示设备名称和处理工艺名称） 5.上年度通过有效性审核的污染物排放在线监测数据报告（注：已安装在线监测设备 的国家重点监控企业提供） 6.上年度的企业手工监测数据报告（注：有能力和技术条件开展手工监测的企业提供） 7.新建项目验收监测报告（注：新建项目企业提供） 8.建设项目环境影响评价批复文件（注：历年所有） 9.建设项目试生产批复文件（注：历年所有） 10.建设项目竣工验收批复文件（注：历年所有） 11.突发环境事件应急预案（注：建立突发环境事件应急预案管理体系的企业提供） 12.按相关规定设置规范化排污口（注：自拍照片附） 13.企业的环境保护管理制度（注：参照网上范本） 14.自愿合作行动（注：参照网上范本） 15.填表说明（注：包括在线填写过程中对表单数据的支撑说明和表单内容无法填 写的说明、存档备查资料的准备说明、无法按照清单提供文件的情况说明） 三、存档备查的相关文件 1.治理设施委托运营，运营单位取得的环境污染治理设施运营资质证书和委托运行 合同 2.污泥委托处理，受委托单位取得的合法资质证书和委托处理合同 3.污染物委托监测，受委托单位取得的合法资质证书和委托监测合同 4.污染物排放自动监控装置的验收或环保部门认定的证明材料 5.申请水气主要污染物排放总量相关证明材料（注：包括上年度财务报表工业总产 值、上年度全年用电凭证电力消耗、上年度全年煤炭含硫率检测报告煤炭消 费量、上年度全年燃油含硫率检测报告燃油消费量、上年度全年煤气/天然气缴 费单据燃气消费量、上年度全年自来水缴费单据取水总量） 提供情况 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 承诺书： 我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的、可靠的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 此 致 环境保护局 申请人（负责人）签名： 申请企业盖章： 申请日期： 年 月 日 说明：1、主要污染物排放许可证实行网上申请核发制度。2、企业按照各级环境保护行政主管部门的要 求，在规定的时间内，如实填写和提交申请资料。3、企业进行在线填报完成后，需下载申请表 A-b，加盖公章后提交至各级环境保护行政主管部门的办事窗口。  （一）企业基本情况  表A-b1 污水处理厂基本信息 申请企业： 申请时间： 网上申请号： 污水处理厂基本情况 1.法定代表人 2.组织机构代码 □□□□□□□□-□（□□） 3.运营单位名称 4.行政区划代码 □□□□□□ 5.详细地址 上海市 区（县） 乡（镇） 街（村）、门牌号 6.企业地理位置 中心经度/中心纬度 o ′ ″/ o ′