局麻拔牙术和炎症（五年制）课件.ppt

图示 咬肌间隙解剖图解 图示 咬肌间隙蜂窝织炎切开引流 舌下间隙脓肿形成 术后并发症 干 槽 症 Dry Socket 定 义 多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或有腐败坏死组织残留，有异味。 干 槽 症 病 因 感染学说 混合性感染，厌氧菌起重要作用 创伤学说 创伤在干槽症发病中起重要作用 解剖因素学说 拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入 纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎 其他因素 全身因素（慢性消耗、营养不良等） 干槽症病因是综合因素 诊断标准 拔牙后2-3天 剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效 口腔有腐臭味 拔牙创空虚 治 疗 目 的 减轻病痛、促进肉芽组织生长 方 法 局部麻醉 3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织－－鲜血流出 碘仿沙条填塞一周 愈 后 处理得当，1-2周愈合 预 防 药物 碘仿海绵 柱型羟基磷灰石 置入拔牙创 熟练操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间 口腔颌面部感染 授课内容 概论 智齿冠周炎 颌面部间隙感染 颌骨骨髓炎 疥和痈 涎腺炎 概 论 口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系 常见致病菌：金黄色葡萄球菌颌溶血性链球菌 口腔感染途径：牙源性、腺源性 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则 口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系 口鼻与外界交通 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 筋膜间隙：间隙感染 血液和淋巴循环丰富：危险“三角区” 海绵窦血栓性静脉炎 汗腺、毛囊、皮脂腺 面部危险三角区 智齿冠周炎 概念 病因 临床表现 治疗 概念 智齿（第三磨牙,the third molar，wisdom tooth）牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一 病因 进化因素 遗传因素 智齿萌出不充分 下颌磨牙后区口腔自洁作用 the flap of gum tissues龈瓣 Periodontal pocket 盲袋 X线片表现 临 床 表 现 局部牙龈肿胀、疼痛 口腔异味 颈部或颌下淋巴结肿大 张口受限 持续头痛或关节痛 牙周溢脓 相关临床表现 全身表现：畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等 第二磨牙远中邻面龋 口腔曲面断层片（全景片） 急性期治疗原则 冠周冲洗 牙周袋内用药：2%碘甘油、牙康棒 止痛剂 抗炎 口腔卫生指导 漱口液 物理疗法 急性期后处理原则 脓肿切开引流术 冠周龈瓣切除术 病灶牙的拔除 并发症 部分阻生牙反复发生炎症 面部脓肿和间隙感染 邻牙龋病和根部吸收 牙齿错位 口腔长期慢性不适感 含牙囊肿 鉴别诊断 下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘 应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其x线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。 第三磨牙区恶性肿瘤 间隙感染 概念 眶下间隙感染 咬肌间隙感染 翼颌间隙感染 颞下颌间隙 颌下间隙感染 颊间隙感染 颞间隙感染 咽旁间隙感染 口底多间隙感染 概念 又名颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称 间隙感染的弥散期 蜂窝织炎 化脓局限期 脓肿 临床表现 红----黏膜局部充血明显 肿----黏膜局部肿胀明显 热----表面皮温高 痛----局部疼痛 功能障碍----张口困难或张口受限 化脓性炎症 以葡萄球菌及链球菌感染为主 以化脓为主要病变 炎症可发生在浅层或深层组织 全身防御反应明显，有高热，白细胞增多等 局部皮肤红、热明显 触诊有触痛或波动感 切开有脓液或呈血性 腐败坏死性细菌炎症 以厌氧细菌感染为主 以腐败坏死为主要病变 炎症主要发生在深层肌肉组织 全身中毒反应明显，脉搏快弱，血压下降等 局部红、热不明显，但有广泛水肿 触诊有皮下捻发音 切开有恶臭腐败坏死组织 牙源性炎症 腺源性炎症 病源为冠周炎、根尖周炎等 病源为扁桃体炎、淋巴结炎以及涎腺炎等 多发生于青壮年 多发生于儿童 病程较急，早期有高热 病程进展缓慢，早期为低热 临床上无明显浆液期炎症过程 临床上有浆液期炎症过程 早期即已形成脓肿 晚期始形成脓肿 早期皮肤有明显炎症 早期皮肤无明显炎症 张口受限重 张口受限轻 切开有较多脓液 切开有少量稠液 图示 眶下间隙解剖图解 多