小儿与青春期女性生殖器官的生理课件.ppt

小儿与青春期妇科学习班 小儿与青春期女性生殖器官的生理解剖特点 中山大学第二附属医院妇产科 张清学 胎儿期及新生儿期--胎盘性激素的影响 在胎盘产生的大量性激素的影响下，卵巢出现部分发育的卵泡和闭锁卵泡； 孕20周胎儿的卵泡数最多，在出生后有40万个原始卵泡，所有卵细胞均为初级卵母细胞，处于第一次成熟分裂前期的双线期； 从出生到成年，卵泡数逐渐闭锁下降。 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 胎儿娩出前，阴道上皮受雌激素影响，阴道壁增生变厚，出现底层，中层和表层细胞； 上皮细胞成熟，含有糖原，并能产生阴道分泌物，呈酸性，与成人相似。 胎儿大阴唇不发达，阴裂敞开，可见阴蒂、小阴唇及阴道前庭等结构。 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 新生儿出生后数周内，受胎盘来的母体激素影响，刺激激素敏感组织，其影响可能持续一个月； 这种作用在处女膜尤为明显，可表现为增厚和肿胀，呈紫红色，覆盖尿道外口，外阴微露裂隙； 大、小阴唇亦明显突起、增大、变厚，大阴唇较发达丰满，阴蒂肿胀但不增大。 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 正常情况下，在女婴外阴部和阴道口经常可见粘液，包含有宫颈腺体分泌的粘液和阴道脱落细胞，称为新生儿白带； 如非下生殖道有闭锁畸形，均可见到这种分泌，属正常现象，不需处理； 无粘液存在，可能提示有生殖道某部位的闭锁，如无孔处女膜（imperforate hymen）等。 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 在胎盘雌激素的影响下，新生女婴阴道相对较长且壁厚，粉红色的阴道粘膜形成许多松弛而软的皱襞，覆盖灰白色凝乳状或粘液状分泌物（含宫颈粘液和脱落的阴道细胞）； 阴道pH呈酸性，约为5.0～5.7左右，阴道分泌物还含有大量乳酸杆菌和其它少量杂菌； 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 阴道细胞涂片可见多量表层细胞、角化及角化前期细胞，背景清洁，没有细菌； 出生后48小时，阴道上皮开始脱落，7天后表层细胞逐渐减少并出现中层及基底层细胞，也可能出现小卵圆形的子宫内膜细胞，其出现主要由于雌激素撤退性的子宫内膜剥脱。 由于上述阴道解剖生理特点，这个时期很少发生外阴阴道炎。 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 子宫和乳腺均受雌激素影响，在出生时，子宫位置较高，尚未形成前倾，多突出骨盆入口平面以上，卵巢和输卵管可位于髂窝内，盆腔或直肠指检时不能触及。 新生女婴的子宫有一定程度的发育，甚至比9～10岁儿童的子宫还要大，重量约为4.2克，子宫颈特别发达，较宫体长而粗大，宫颈/宫体比在出生时为3:1，没有屈曲，子宫体扁而壁薄，子宫底不明显，子宫内膜亦有增生现象。 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 少数女婴在出生后数天，因雌激素影响中断，子宫内膜萎缩脱落而可以发生少量类似月经样阴道出血或血性分泌物，在出生后1周到10天出血停止； 子宫颈阴道部较短，阴道长约4厘米，顶端明显可见宫颈，为红色移行带，为宫颈管柱状上皮由外口移行而来取代鳞状上皮，称之为生理性外翻（physiologic eversion）。 胎儿期及新生儿期 --胎盘性激素的影响 初生婴儿不论男女，于出生后3~5天内常可见乳腺增大，并偶可挤出衡黄色乳样液，此为娩出前受母体雌激素影响，而在娩出后影响中断所引起的结果； 在出生后数天至2~3周逐渐消失，这种乳腺增大是暂时性的，不需处理，因为重复的检查可能引起乳腺组织挫伤或感染。 不同发育阶段卵巢径线及卵巢体积B超测量值（平均值±标准差） 新生儿输卵管各径（平均值±标准差，mm） 新生儿数据 阴道各径（mm）：前壁长度32.32±5.13，后壁长度40.10±5.40，宽度13.72±4.32； 阴道口宽度1.79±1.01，前后径8.00±1.89。新生儿女阴各径（mm）：阴道前庭前后径18.00±3.98； 阴唇前后连合间距31.90±4.95；阴唇后连合至肛门间距7.82±2.52；肛门至尾骨尖距14.73±3.23。 儿童期 儿童期一般可分为3期： ①儿童早期（0~7岁），此期的长短因人而异，具有少量内源性（肾上腺和卵巢产生）雌激素刺激特征，还不足以引起生殖器官和第二性征的任何变化； ②儿童晚期（7~10岁），内源性雌激素产物明显增加，外生殖器和第二性征开始发育； ③青春早期（10～13岁），预示月经来潮，并以无排卵性周期性子宫出血为特征，从月经初潮开始到第一次排卵而告终。 （一）儿童期早期： 胎盘雌激素作用的减退，性腺处于相对静止状态，女性生殖器官很少接受雌激素激素刺激，进行出生后的复原，外生殖器呈典型青春前期表现； 处女膜变薄，边缘变锐利，呈粉红色，大阴唇扁平，小阴唇薄且皮肤光滑，与其它部位的无毛皮肤外观相同，大小阴唇间有稍许分离，阴蒂不再肿胀而隐藏于阴裂内，阴道粘膜层菲薄，