宝典第6章泪器病课件.ppt

第六章 泪器病;第一节 概 述 ;流泪--泪液分泌过多。 溢泪--导流系统病变引起泪道的阻塞所致。 反射性分泌--正常的泪液分泌当受到物理和情感性刺激引起。 基础分泌--当不受刺激时检测到的结膜囊泪液量，基础分泌足够维持角膜的湿润。; 泪腺受交感神经和副交感神经的双重支配。泪液分泌过多或过少都将对眼部造成一定的危害。 泪液生成后从结膜囊外上方流经整个结膜囊后达到内眦部的泪湖然后通过泪道排出。 正常情况下泪液的传输是通过眨眼运动得以实现的。由于炎症性肿胀或组织增生、肿瘤的压迫或阻塞、瘢痕粘连、异物梗阻等都可引起泪道阻塞，使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。; 治疗获得性溢泪有赖于泪道阻塞是否涉及泪点、泪管、泪囊或鼻泪管。 1、功能性泪点狭窄可通过扩张或硅胶管植入来治疗。 2、泪点结石和阻塞可行泪点成型术。 3、泪点位置异常应矫正相关的解剖异常如眼睑内外翻。 4、眼睑的水平松弛可行水平的眼睑或外眦韧带缩短。 5、泪管的阻塞或狭窄可通用激光探通，同时植入硅胶管来形成人工泪道的办法治疗。 6、鼻泪管阻塞时行鼻腔泪囊吻合术。 ;第二节 泪液分泌系统疾病; 急性起病时眼眶外上方出现明显的肿胀、疼痛和充血，睑裂缩小甚至不能睁开，全身伴有发热、不适等。 慢性泪腺炎一般没有疼痛，可仅表现为上睑外侧肿胀和轻度的上睑下垂。 急性泪腺炎检查时可见上睑水肿变形。结膜充血有粘脓性分泌物，泪腺部位可触及到肿块并有压痛，耳前淋巴结肿大。如炎症侵犯眶部泪腺时可造成眼球突出和眼球运动障碍。当同时有腮腺肿胀时，称为Mikulicz综合征。 慢性泪腺炎检查见上睑外侧部肿胀，轻度上睑下垂；眶上缘外侧可及一质地较硬、分叶、能滑动的包块一般无压痛 ，当翻开上睑时，有时可在外侧穹隆部见到肿胀的睑部泪腺。 ;; 应根据病因和症状进行药物和物理治疗。 全身应用抗生素或抗病毒药物治疗细菌或病毒感染。 局部热敷超短波等物理治疗可减轻炎症。 当脓肿形成时可切开引流排脓。 如怀疑为肿瘤而又无法确诊时，可予以手术切除，手术台上快速冰冻切片行病理检查。 ;第三节 泪液排出系统疾病;第二节 泪道狭窄或阻塞 ;儿童为先天性溢泪，成人为获得性溢泪 一、先天性溢泪 【临床表现】：大部分先天性溢泪的患儿是由其父母代诉在出生时或出生后不久被发现有流泪或粘脓性分泌物等症状。应着重询问病史，特别是溢泪的相关情况。 检查时应详细检查睑缘的泪点是否开放；有无继发于眼表炎症性刺激导致的外源性反射性泪液分泌增加；内眦区域有无扩张的泪囊、炎症或先天性缺损如脑膜脑出。可用手指按压泪囊区视其有无粘液性分泌物自泪小点返流来诊断鼻泪管是否完全性阻塞。 ; 先天性泪囊膨出--出生时即见扩张的泪囊同时缺乏炎症者，检查其鼻腔时可见到其向下膨出到鼻腔的外侧壁。 脑膜膨出--内眦韧带上方特别是中线位肿胀。 先天性泪道阻塞--是覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致。 先天性皮肤泪道瘘管--可在皮肤面发现瘘管和粘液性分泌物。;;;【治疗】泪小点完全膜闭可用探针或泪点扩张器直接穿破，接着进行泪道冲洗以判断泪道的其余部分是否通畅。 泪点缺如时可在泪管相应的部位作睑缘切开，并通过泪囊行逆行插硅胶管。如果泪点和泪管完全缺如，则只有行结膜—泪囊—鼻腔吻合术。鼻泪管的阻塞可行泪囊鼻腔吻合术。 ; 先天性皮肤泪道瘘管可予以手术切除。 先天性泪囊膨出可先采用按摩和局部抗生素眼水等保守治疗。大部分先天性 Hansner瓣阻塞可在出生后4－6周自行开放，可先局部按摩和用抗生素眼水滴眼。 部分患儿可在保守治疗期间发生急性泪囊炎（‘新生儿泪囊炎’）甚至并发眼睑蜂窝织炎，这时应先按急性泪囊炎进行处理待炎症消退后可进行泪道探通以防泪囊炎复发。 ;成人获得性溢泪 【临床表现】询问病史时应重点追问有无单侧或双侧溢泪史、局部用药史、颜面中部外伤或鼻骨骨折史、窦腔手术史和以前有无泪囊炎等等。不伴炎症的血泪或激烈剧痛提示泪道恶性病变。 检查： 1 、眼睑和眼表的情况。眼睑的位置异常（如内翻、外翻、倒睫）有无泪点结石和泪囊肿胀。 2、按压泪囊有无粘液或粘脓性分泌物返流。 3、鼻腔检查 鼻腔内肿瘤、慢性过敏性鼻炎、鼻骨骨折等。 ;; 泪道冲洗和泪道碘油造影可帮助判断泪道阻塞或狭窄的位置和程度。 泪小管阻塞 --- 泪道冲洗时冲洗液完全自原路返流者； 泪总管阻塞—冲洗液由上或下泪点进人后从另一泪点返流者； 鼻泪管狭窄--冲洗时有阻力且冲洗液部分进入鼻腔、部分自泪点返流者； 鼻