巨和粒瑞白肿瘤科科会课件.ppt

化疗所致血液毒性的处理 化疗所致血液学毒性 化疗最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少、贫血等，易导致： 感染、出血倾向 对输血的需求增加 影响化疗的耐受性，影响临床疗效 延长化疗周期 降低化疗剂量 甚至终止化疗 增加治疗费用，与发病率、死亡率相关 血小板计数与出血程度 血小板减少症的治疗 病因治疗：如ITP应用糖皮质激素、丙种球蛋白等 血小板悬液的输注： 血小板低于20?109/L或有出血时可考虑输注 血小板低于10?109/L，无论有无出血均输注 血小板生长因子：刺激造血细胞的增殖和分化 其它 IL-1 IL-3 IL-6 白细胞介素-11（rhIL-11，巨和粒） 血小板生成素（rHuTPO，特比澳） 罗米司亭（Romiplostim，Nplate ） 艾曲波帕（Eltrombopag ，Promacta） 巨核细胞生长因子（MGDF） 白细胞介素（IL-11） 白介素-11(interleukin11，IL-11)是由造血微环境基质细胞和部分间叶细胞产生的多效性细胞因子： 成熟的IL-11编码178个氨基酸，分子量为19.2kDa 为4-螺旋束型结构，每个功能域由7个反平行的β折叠片层组成 IL-11通过与受体(IL-11R)结合促进信号传导 IL-11介导的信号传导通路 IL-11通过复杂的信号通路介导，通过一系列的信号级联反应，作用于细胞核内特异的DNA片段，调控靶基因的转录，直接影响细胞的增殖、分化和凋亡 IL-11——多能细胞因子 Neumega剂量耐受性试验 巨和粒剂量耐受性试验MDT: 75μg/kg 重组人白细胞介素11治疗化疗所致血小板减少的临床观察 重组人白细胞介素11治疗化疗所致血小板减少的临床观察 重组人白介素-11治疗肿瘤患者化疗所致血小板减少的临床观察 研究结果：疗效 重组人白介素-11治疗吉西他滨引起肿瘤患者血小板减少的临床观察 疗效 不同剂量白介素-11治疗化疗后血小板减少的临床对比研究 疗效 rhIL-11用于口腔炎的治疗 放疗和 (或)化疗所致口腔黏膜炎，在77%的肿瘤患者中发生[1] 日本血液学会和肿瘤学会认为白介素-11 能显著改善患者口腔溃疡症状，白介素-11 做漱口水在日本非常流行，日本也将白介素-11制作成软膏或喷剂使用 傅深[2] 、张雪花[3]等采用rhIL-11配液进行口腔含漱或口腔喷雾治疗口腔溃疡，取得较满意的疗效 漱口液的制备及含漱方法： 蒸馏水或硼酸水100ml中加入rhIL-11 1.5mg摇匀，保存在0-4℃冰箱内，当日配液当日使用 每日至少4次(三餐前30min及睡前)，每次含漱或口腔喷雾后方可进食 可以考虑应用少量利多卡因或冰片止痛或消炎 IL-11的二级预防用药 IL-11的二级预防用药，是指在前一周期化疗后出现III/IV度血小板减少症患者，为预防下个周期化疗再发生血小板减少而预防应用IL-11的方法 IL-11的二级预防用药的方向是以达到预防化疗后血小板减少或使化疗能够按照预定计划而又不减少剂量强度为目的 前一周期化疗后发生III/IV度血小板减少、下一疗程化疗结束后伴有血小板下降趋势的患者，须在化疗后6-24小时皮下注射IL-11，每天1次，至化疗抑制作用消失并伴有血小板≥100×109/L时停药 每疗程用药最多不超过21天，且在下一周期化疗开始前2天停药 rhIL-11不良反应 rhG-CSF作用机理 瑞白与惠尔血对化疗后骨髓III度抑制患者白细胞的影响 谢 谢 rhIL-11的大部分不良反应均为I/II度，多数为一过性 关节肌肉酸痛：常规解热镇痛 体液潴留：治疗期患者体重增加2kg以上，可给予利尿剂进行治疗，并监测电解质平衡 皮疹：一般不需处理 发烧：最高不超过39℃度 III/IV度不良反应需停药 使用期间应注意毛细血管渗漏综合症的监测，如体重、浮肿、胸腹腔积液等 周际昌主编；实用肿瘤内科学；北京：人民卫生出版社，1999.1 促进骨髓造血、刺激贮存池粒细胞释放 选择性地作用于骨髓中性粒细胞系的造血祖细胞，促进其分化和增殖 加速成熟中性粒细胞的生成 促进成熟中性粒细胞从骨髓向外周血释放 增强成熟中性粒细胞的功能、游走能力和吞噬杀菌能力 增加外周血中性粒细胞数量，增强其生理功能，提高机体抵抗力，减少感染机会 用药后连续复查血象通常可看到粒细胞增加的双峰： 第一个峰一般认为是储存池粒细胞释放形成的 第二个峰是骨髓功能开始恢复，真正的造血增加形成的 第二峰一般比第一峰高 瑞白具有高度均一性，蛋白纯度高于国家标准，与进口品相当 瑞白内毒素的检测指标比《中国药典》三部规定方法提高10倍 中国药品生物制品检定所质量标定协作单位 国家发改委单独定价产品 瑞白——更为优异的解决方案 124% 2008062