年急性心力衰竭防治指南解读课件.ppt

2010年急性心力衰竭防治指南解读 目录 背景 2005年欧洲心脏病学会（ESC）首次颁布了急性心力衰竭防治指南。 2008年、2009年美国心脏协会（AHA）,美国心脏病学会（ACC）心衰指南中也包含了急性心衰的内容。 流行病学 每年总发病率为2.3‰～2.7‰； 美国过去10年中多达1000万人因急性心衰住院；美国医疗保健登记材料显示，1/5的出院患者将会在30天内再次住院，其原因列为第一位的就是急性心衰 我国现状 缺少流行病学资料，使我们不能准确地了解此病的发病率和其他基本临床特征； 缺少系统和广泛的临床观察与研究的积累，又使我们无法评价各种治疗方法的效果 缺少共识和规范，使我们总体的治疗水平较低，不能形成适合我国国情的治疗策略。 定义和分类 急性心衰定义为心衰的症状和体征急剧发生的一种临床综合征。 疾病谱 1.有基础器质性或结构性心脏病：如冠心病、心瓣膜病、心肌病。 2.无心脏结构性病变如高血压、应用抑制心脏的药物 3.突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍 4.原有慢性心衰基础上急性加重 5.绝大多数表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性右心衰竭的症状和体征； 急性心衰中最为常见的2大类 原来并无心衰的患者急性突发的心衰 慢性心衰的急性失代偿 病理生理 前者主要病理生理改变是急性左心衰竭，可有不同程度的肺部淤血，严重者出现肺水肿，甚至心源性休克； 后者则更为复杂，原有的基础心脏病往往累及左心，先有左心衰竭，随病情迁延进展，导致肺循环压力增加和肺动脉压增高，使右心负荷增加、右心室扩大，最终发生右心衰和全心衰竭。 后者临床上多以右心衰竭加重，浮肿顽固难治为基本特征。 两者治疗区别：减容侧重 后者应更加着重利尿剂的应用，以消除液体潴留。 顽固难治性水肿在联合应用不同种类利尿剂且用至较大剂量的基础上，必要时可以加用小剂量多巴胺，以改善肾脏血流，增强利尿作用； 采用非药物的血液过滤方法，以达到减轻容量负荷的目的。 本指南急性心衰的临床分类 1、急性左心衰竭、 慢性心衰急性失代偿，急性冠脉综合征，高血压急症，急性心辨膜功能障碍，急性重症心肌炎，围生期心肌病，急性心律失常。 2、急性右心衰竭 3、非心源性急性心衰 高心排量综合征，严重肾脏疾病，肺动脉高压，肺栓塞 急性心衰的诊断 诊断流程 诊断方法一“初步诊断” 病史、症状和体征、 基本检查方法 l、心电图 Q波 2、胸部x线检查 心影可以不大 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 5、心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 诊断方法二“进一步确诊” B型利钠肽（BNP）和N末端BNP原（NT-proBNP）测定的水平。 心衰诊断和鉴别诊断： BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL 心衰可能性很小 ； BNP400pg/mL或NT-proBNP1500pg/mL 心衰可能性很大 。 评估心衰预后：该指标持续走高，提示预后不良 病情分级 Killip法 (表1); Forrester法 (表2); 临床程度分级(表3) Killip法分级 Forrester法分级 临床程度分级 急性心衰的治疗 急性心衰的治疗目标 1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 2．缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难； 3.稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg； 4．降低死亡危险，改善近期和远期预后。 急性心衰处理流程 一般处理 1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 2、吸氧； 3、饮食 少食多餐； 4、出入量管理 不宜太快，存在相对性血容量不足，出量入量约500ml/d。 药物治疗 1.镇静剂 2.支气管解痉剂 3.利尿剂 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物 镇静剂 （1）吗啡 用法 2.5~5.0mg静脉缓慢注射，也可皮下或肌肉注射 禁忌 伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者使用。老年患者慎用或减量。 （2）哌替啶 50~100mg 肌肉注射 。 。 支气管解痉剂 氨茶碱 用法 0.125~0.25g 以葡萄糖水稀释后静脉推注（10min），或以0.25~0.5mg/ kg.h 静脉滴注。 禁忌 ①不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者 ②不可用于伴心动过速或心律失常的患者 利尿剂 机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 用法 首选呋