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2012社区高血压管理 望京社区卫生服务中心 高血压社区健康管理服务规范 基础知识 服务对象 服务内容 服务流程 考核指标 服务设备要求 随访服务记录表 基 础 知 识 血压水平的定义和分类（mmHg） 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140～ 159 90～ 99 2级高血压（“中度”） 160～ 179 100～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 ＊2005年中国高血压防治指南 高血压患者心血管危险分层标准 血压 ———————————————————————————— 其它危险 1级 2级 3级 因素和病史 （收缩压140-159 （收缩压160-179 （收缩压≥180 或舒张压90-99） 或舒张压100-109） 或舒张压≥110） 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 高危 ≥3个危险因素 高危 高危 高危 或靶器官损害 或糖尿病 有并存的临床情况 高危 高危 高危 高血压病2级（中危） 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者、高血压高危患者 服务内容 患者筛查 人群管理 患者转诊 人群管理 高危人群的管理： 1.高位人群每半年至少测一次血压； 高危人群（易患人群）： 1）血压为正常高值范围；2）超重：BMI≥24和/或腰围男性≥85cm女≥80cm；3）高血压家族史（一、二级亲属）4）长期过量饮酒（饮白酒≥ 100ml/天且每周大于4次）5）长期膳食高盐。 2.对于血压值为130-139/85-89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量一次血压； 对于上述两类人群，结合其不同的危险因素进行有针对性的生活方式指导。 人群管理 高血压患者的随访管理： 1.对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，随访具体要求详见随访表。 2.据患者血压控制情况和症状体征，进行分类管理，有针对性的调整随访时间。 人群管理 高血压患者分类管理： 对血压控制满意(即一般＜140/90mmHg,合并糖尿病＜130/80mmHg）、无药物不良反