2010年急性心力衰竭防治指南全文课件.pptVIP

2010年急性心力衰竭防治指南解读 宁波大学医学院附属医院 陈志华 目录 背景 2005年欧洲心脏病学会（ESC）首次颁布了急性心力衰竭防治指南。 2008年、2009年美国心脏协会（AHA）,美国心脏病学会（ACC）心衰指南中也包含了急性心衰 的内容。 1.Nieminer MS, Bohm M, Cowie MR, et al. Executivesummary of the guidelines on the diagnosis andtreatment of acute Heart Failure of the EuropeanSociety of Cardiology[J]. Eur Heart J, 2005,26(4):384-416.。 2.Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 Focusedu p d a t e i n c o r p o r a t e d i n t o t h e A C C / A H A 2 0 0 5Guidelines for the Diagnosis and Management ofHeart Failure in Adults A Report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation/American HeartAssociation Task Force on Practice GuidelinesDeveloped in Collaboration With the InternationalSociety for Heart and Lung Transplantation[J]. JAm Coll Cardiol, 2009, 53(15):e1-e90. 流行病学 每年总发病率为2.3‰～2.7‰； 美国过去10年中多达1000万人因急性心衰住院；美国医疗保健登记材料显示，1/5的出院患者将会在30天内再次住院，其原因列为第一位的就是急性心衰 我国现状 缺少流行病学资料，使我们不能准确地了解此病的发病率和其他基本临床特征； 缺少系统和广泛的临床观察与研究的积累，又使我们无法评价各种治疗方法的效果； 缺少共识和规范，使我们总体的治疗水平较低，不能形成适合我国国情的治疗策略。 定义和分类 急性心衰定义为心衰的症状和体征急剧发生的一种临床综合征。 疾病谱 1.有基础器质性或结构性心脏病：如冠心病、心瓣膜病、心肌病。 2.无心脏结构性病变如高血压、应用抑制心脏的药物 3.突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍 4.原有慢性心衰基础上急性加重 5.绝大多数表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性右心衰竭的症状和体征； 急性心衰中最为常见的2大类 原来并无心衰的患者急性突发的心衰 慢性心衰的急性失代偿 病理生理 前者主要病理生理改变是急性左心衰竭，可有不同程度的肺部淤血，严重者出现肺水肿，甚至心源性休克； 后者则更为复杂，原有的基础心脏病往往累及左心，先有左心衰竭，随病情迁延进展，导致肺循环压力增加和肺动脉压增高，使右心负荷增加、右心室扩大，最终发生右心衰和全心衰竭。 后者临床上多以右心衰竭加重，浮肿顽固难治为基本特征。 两者治疗区别：减容侧重 后者应更加着重利尿剂的应用，以消除液体潴留。 顽固难治性水肿在联合应用不同种类利尿剂且用至较大剂量的基础上，必要时可以加用小剂量多巴胺，以改善肾脏血流，增强利尿作用； 采用非药物的血液过滤方法，以达到减轻容量负荷的目的。 本指南急性心衰的临床分类 1、急性左心衰竭、 慢性心衰急性失代偿，急性冠脉综合征，高血压急症，急性心辨膜功能障碍，急性重症心肌炎，围生期心肌病，急性心律失常。 2、急性右心衰竭 3、非心源性急性心衰 高心排量综合征，严重肾脏疾病，肺动脉高压，肺栓塞 急性心衰的诊断 诊断流程 诊断方法一“初步诊断” 病史、症状和体征、 基本检查方法，包括血氧饱和度测定、心电图、胸部X线检查，有条件的可做心脏超声检查。 诊断方法二“进一步确诊” 主要依据B型利钠肽（BNP）和N末端BNP原（NT-proBNP）测定的水平。 “确诊”具体实施应用中可能存在问题： ①此法目前在我国尚未普及，不仅基层医院，甚至很多大医院仍未使用，也未列为急症科、心脏专科的冠心病监护病房（CCU）和重症加强监护病房（ICU）的常规检查； ②价格较贵，影响推广； ③我国自己的研究资料较少，其用于诊断和鉴别诊断的阈值水平，基本为引用国外的研究资料。 诊断急性心衰 病史、基础疾病、典型的心衰症状和体征以及基本的实验室检查这4方面的资料，临床上可以作出急性心衰的诊断， BNP