16号会议厅 FP曹相原应激性高糖血症与胰岛素抵抗急性相关因素研究课件.pptVIP

应激性高糖血症与胰岛素抵抗急性相关因素研究A study of acute related factors in the stress hyperglycemia and insulin-resistance 宁夏医学院附属医院ICU 曹相原 应激性高糖血症（stress hyperglycemia, SHG）是各种急性危重病人常见的病理现象，发生率约占50-83%。有国内外资料显示，其应激期血糖增高的程度直接与危重病人SIRS(全身炎症反应综合征)、MODS/MOF（多器官功能损伤/多脏器功能衰竭）的程度、和死亡率有关探讨危重病应激状态下与高糖血症相关的发病环节与致病因素。 Objective 对危重病人应激期胰岛素拮抗的实际调控情况进行临床研究。 探讨应激状态下与高血糖发生相关的发病环节与致病因素。 Method 病例组： 47例， 男性37例， 女性10例。 年龄平均49岁（22～78岁） 正常对照组： 15例， 男性8例， 女性7例。 平均年龄34岁（24～55岁）， Diseases including: 手术后患者42例 多发伤或复合伤12例， 脑外伤或脑血管意外11例， 脑瘤手术3例， 其他肿瘤切除术6例， 胆囊炎、胆石症手术5例， 其他外科手术3例。 非手术患者5例 脑血管疾病3例， 急性呼吸衰竭和CPR术后各1例。 Methods 主要检测指标：（分别采用放射免疫分析或酶联免疫法） 一、 Blood glucose，BG Insulin，Ins（RIA ） C- Peptide，C-P（RIA ） insulin sensitivity index ，ISI 二、 Glucagon,Gluc(RIA ) Somatostain,Ss(RIA ) cortisol,Cor(RIA ) 三、 TNF-α(ELISA ) sTNFR-Ⅰ(ELISA ) sTNFR-Ⅱ(ELISA ) Methods 统计学处理： 应用SPSS10.0统计软件包处理， 全部数据检测数据以均数±标准差（xˉ±s）表示。 组间参数分别比较采用t检验或F检验。 血糖对临床因素的影响采用广义线性模型的方差分析 Result 1 平均APACHEⅡ评分：13.9±6.3， 存活36例，死亡11例， ICU住院天数：5.5d±6.3d， MV时间：51.5±66.0h。 Result 2 Result 3 SHG（轻度：BG＜180mg/dl;中度：BG181-250mg/dl；重度：BG＞251mg/dl）结果： 随着BG增高、反应胰岛功能的C-P浓度增高，以及胰岛素敏感指数（ISI）也越差，差异非常显著。 （Cor、Gluc、SS），TNF-α、sTNFRⅠ和sTNFRⅡ的BG分组无显著性差异。 Result 3 Result 4 Conclusions SHG的主要发病环节是IR。 受体前急性应激激素对SHG的的调节关系不明确。sTNFRⅠ对SHG有介导作用，而TNFα、和sTNFRⅡ过度释放对SHG的危重病程度有关。 探讨治疗和预防SHG策略的重点应当放在组织对血糖的利用障碍，提高和增强组织对胰岛素的敏感性上。 * * 研究背景 Methods Table 1 Compare with parameters of normal group and SHG group （xˉ±s） 注： A1与A2组比较：* P≤0.05，** P≤0.01，***P0.001； A2与A3组比较：?P≤0.05，?? P≤0.01，???P0.001； A1与A3组比较: ? P≤0.05，?? P≤0.01，???P0.001。 Table 2 Different groups of APACHEⅡ compare with clinical date and parameters on SHG Table3 Analysis of correlation factors in SHG SHG 相关因素 APACHE相关因素 指标 r P值 指标 r P值 INS 0.674 ＜0.001 C-P 0.552