张伦理《传染病学》0415败血症课件.ppt

应用碳青霉烯类的注意事项 剂量不宜太大 根据病情可同时加用抗真菌药，保护肠道，注意菌群失调 使用时间不宜过长 嗜麦芽窄食假单胞、黄杆菌属及衣原体及真菌对其天然耐药 治 疗 Treatment 革兰氏阴性球菌感染 治 疗 Treatment 青霉素类： 头孢菌素： 大环内酯类 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） Extended-Spectrum Beta-Lactamases ?肺克、肠杆菌，质粒介导 ?对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制 ?治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉西林） 治 疗 Treatment 厌氧菌感染 青霉素类 头孢菌素类 头孢西丁 大环内酯类 林可霉素 灭滴灵 治 疗 Treatment 真菌感染 治 疗 Treatment 氟康唑 二性霉素B 氟胞嘧啶 局部处理 。 治 疗 Treatment 化脓性病灶(原发或迁徙性)，在抗生素的基础 上穿刺或切开引流。引流后局部注入抗菌药物。 胆道及泌尿道感染有梗阻时应手术治疗 各种导管的处理 支持治疗 治 疗 Treatment 输鲜血（浆）白蛋白等 丙种球蛋白 提高机体免疫功能 1.减少有创检查及治疗 2.定期置换静脉导管 3.避免滥用抗生素 4.严格执行院内感染控制措施 预防 PREVENTION 一盎司的预防等于一磅的治疗 小结和思考 败血症的概念 败血症的常见病原菌 败血症的诊断 G+和G－菌败血症的鉴别要点 败血症的治疗 血培养的注意事项 * 　　 各种败血症的特点-金葡败血症 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见 关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 临床表现 clinical situations 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 各种败血症的特点-革兰阴性杆菌败血症 　　 慢性病基础，病前状况差；女性和老年患者常见 原发炎症：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战 、大汗 早期出现感染性休克 关节痛、皮疹及迁徙病灶较G＋败血症少见 部分患者可出现相对缓脉 早期出现感染性休克 临床表现 clinical situations 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点 　 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 原发病灶　　 皮肤或呼吸道感染，骨髓炎、中耳炎等 尿路、胆道和肠道感染，肝硬化等 诱因 挤压疖、疮，创伤，切开未成熟的脓肿 腹部或尿路手术及诊疗技术操作 症状和 并发症 皮疹、关节症状、心内膜炎及迁徙性损害多见 双峰热、高热伴相对缓脉、感染性休克、DIC多见 鲎试验 极大多数阴性 阳性 细菌培养 可检出有关致病菌 可检出有关致病菌 　 临床表现 clinical situations 各种败血症的特点-厌氧菌败血症 致病菌主要为脆弱类杆菌（80-90%），常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌败血症 患者多为新生儿及慢性病病人 原发炎症主要为腹腔内感染，其次为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染 临床表现 clinical situations 各种败血症的特点-厌氧菌败血症 部分病人出现黄疸(jaundice) 其脓性分泌物呈腐败性臭味 感染部位可有气体形成 易引起血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 易发生感染性休克与DIC 易并发肺炎 黄疸(jaundice) 血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 临床表现 clinical situations 各种败血症的特点-真菌败血症 老年及小儿多见 一般发生在严重原发疾病的病程后期 诱因：长期应用抗菌药物、激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染 病情发展缓慢 临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖 病理解剖：全身各脏器组织有多发性小脓肿 诱因：长期应用广谱抗菌药物、激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染 临床表现 clinical situations 特殊类型败血症-L型细菌败血症 ?革兰阳性球菌多见 ?具有原型细菌感染的特点:反复发热 ?常用抗菌药物治疗无效或症状好转后又 恶化或停用抗生素后又发热 ?白细胞总数不高 ?感染慢性化 临床表现 clinical situations 特殊类型败血症-老年人败血症 ? 常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上 ? 致病菌以革兰阴性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌多见 ? 临床症状多不典型，热型不规则 ? 易发生