张力性尿失禁的临床与基础研究中国妇产科在线课件.ppt

压力性尿失禁的非手术治疗(Medical treatment on Stress Urinary Incontinence) 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 妇产科 朱 兰  Ingelman-Sundberg分度法 I度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时； II度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时； III度：在站立发生持续性漏尿。 非手术治疗优点 并发症少； 风险性小，尤其适合年老患者； 即使治疗效果不佳，也可减轻UI 症状； 患者依从性好。 PFME疗效 46.7%患者治愈，30%?40%患者改善，患者生活质量有不同程度提高。 — Gordon D,et al. Harefuah,1999 45例SUI患者PFME治疗结果随访发现，53%的患者有效，其疗效可持续10年。 — Cammu H, et al. BJU Int,2000 盆底电磁刺激法 膀胱训练 指导病人记录每日饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表。 有意识延长排尿间隔，最后达到2.5?3 h排尿1次，使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿。 要求病人无精神障碍。 对SUI和急迫UI的混合性尿失禁有一定疗效。 佩带止尿器 硅橡胶材料制成，形状像帽子。中间有一负压吸引头将尿道外口黏膜和远端尿道吸入并使之对合，同时对尿道远端组织起稳定及支托作用。 对年轻患者会阴肌肉张力有恢复作用。 有内、外置止尿器，易引发尿路感染。 交感神经?受体激动剂 副反应为恶心、嘴干、疲乏和头痛等； 恶心的发生率在23.2%； 高血压、哮喘患者禁用。 4个双盲研究中心对1913名SUI采用用药与安慰剂对照治疗，并对效果和副反应进行了荟萃分析。 — 用药组SUI的发生频度低于对照组； — 药物作用发生在用药4周内； — 双盲研究组中疗效维持3个月， 开放研究组中可持续1年。 — ICS年会 2003 交感神经?受体激动剂 盐酸米多君和盆底肌肉锻炼治疗压力性尿失禁 单中心、前瞻、对照研究 2002年8月?2004年1月间，对22例尿动力学检查诊断单纯压力性尿失禁患者，符合入选标准和排除标准者按随机表入药物治疗组（药物组）和盆底肌肉锻炼组（锻炼组）。 研究方法 药物组： 盐酸米多君 2.5mg tid 共4周； 锻炼组： 指导患者做收缩肛门动作，每次持续3秒，每天200次， 共4周。 有效性评价指标 主观等级评价：0级为无尿失禁； 1级为强压力时发生尿失禁； 2级为中等压力时发生尿失禁； 3级为弱压力下发生尿失禁； 4级为最小压力、变化体位时发生尿失禁。 显效：2级以上的改善； 有效：1级改善； 无效：无变化； 加重：症状在治疗期间加重。 客观1h尿垫试验。对治疗前后定量评估溢尿量。 生活质量问卷评分表和性生活治疗调查表。 安全性评价指标 药物组和锻炼组的治疗主观评价结果 ? 1h尿垫试验溢尿减少量（ml） 生活质量评分提高值 药物组 (n:11) 4.28?4.3 9.68?7.54 锻炼组（n:11） 0.53?0.71 22.09?16.84 P值 p0.01 0.01p0.05 药物组和锻炼组治疗结果 SUI非手术治疗效果交感神经?受体激动剂Kegel锻炼 ICS年会 2003 * * 尿失禁现状 绝经后妇女约有50%患有不同程度尿失禁（压力性尿失禁为主）；中青年妇女的发生率也不低。美国在尿失禁的花费为10亿美元/年，远远超过透析和冠状动脉血管搭桥这两项大花费的总和。 九十年代中期后被认为是影响人类的五大疾病之一。 各种尿失禁的发病率 压力性尿失禁 定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。 国际尿控协会(ICS) SUI对生活质量的影响 情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪； 由于遗尿，身上有