张力性尿失禁幻灯片课件.ppt

军工医院妇产科简介 产科每年分娩600多人次,全部单间母婴同室，无痛分娩，家人及助产士全程陪伴，使分娩不再是女性一生中痛苦的历程；超导可视无痛人流、上环、取环等，实行人性化的服务 腹腔镜子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿及宫外孕保留输卵管术手术，住院时间短、微创痛苦小。宫腔镜检查及时发现宫腔内病变。 史志萍 女 48岁 秦皇岛军工医院妇产科主任，副主任医师，中华医学会秦皇岛分会委员，秦皇岛围产学会委员，秦皇岛盆底学会委员，市级专家组成员。 张力性尿失禁 军工医院妇产科 史志萍 定义 张力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽打喷嚏上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出. 　　 女性张力性尿失禁的病因 1、分娩及分娩损伤　压力性尿失禁多见于经产妇有难产史或第二产程延长，或施行过阴道手术分娩。在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组织受到损害，使支托组织松弛。 ２、阴道及尿道手术　如阴道前壁囊肿切除术、尿道憩室切除术、尿道阴道瘘修补术、阴道前壁膨出修补术等，手术后可发生压力性尿失禁。可能与手术中损伤尿道及尿道组织，手术后尿道的生理长度缩短，或与尿道阻力降低，关闭压下降有关。 ３、尿道及尿道组织功能障碍　中年妇女发病者，常因营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变软弱，失去支托功能。绝经期后发生者，多因女性激素减退，使尿道周围及盆底组织萎缩造成尿失禁。 ４、盆腔内肿块　盆腔内有巨大肿块（如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等）可引起尿失禁。 ５、膀胱膨出或子宫脱垂。 张力性尿失禁诊断 1、指压试验：又称膀胱颈抬高试验，检查者以右手食指、中指放于阴道壁尿道两侧，指尖位于膀胱尿道交界处，向前上将膀胱颈抬高，此时行诱发试验而尿液外流情况消失即为阳性。 2、棉签试验：患者取截石位，向尿道内插入一根涂有利多卡因的棉签，位置达到尿道膀胱交界处，深约4cm，测定充盈与排空时棉棒与水平线的角度差，如果尿道支持组织有严重削弱，尿道移动度大，其角度30度，即为阳性 其它类型的尿失禁有哪些表现 除了压力性尿失禁还有： 1 充溢性尿失禁； 2 无阻力性尿失禁； 3 反射性尿失禁； 4 急迫性尿失禁。 1 充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时尿液不断地自尿道中滴出这类患者的膀胱呈膨胀状态 2无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失膀胱内不能储存尿液患者在站立时尿液全部由尿道流出 3反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起排尿依靠脊髓反射患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁）排尿没有感觉 4急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起患者有十分严重的尿频尿急症状由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁 如何判断尿失禁的程度 Ⅰ度：仅在咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物时负压增加偶有尿失禁，尿液溢出，可以参加正常的社会活动 Ⅱ度：日常活动（走路、爬梯、性交）时常有尿液溢出 Ⅲ度：直立时就有尿失禁，常侵湿外裤，有时尿液可能沿下流，需用防漏尿物品 Ⅳ度：直立及卧位都有尿失禁，完全失去控制，需持续用尿片 张力性尿失禁治疗 1、非手术治疗 （1）盆底肌肉锻炼：指导患者坚持正确、规则的锻炼。较简单方法是缩肛运动，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次。 (2)生物反馈技术客观的检测、评估盆底肌肉的肌力情况，通过不同的频率和能量的电刺激及生物反馈训练使盆底功能回复正常。 2、手术治疗 手术类型较多，较常用的有： （1）阴道前壁修补术：从1914年至20世纪中，该手术是压力性尿失禁首选，标准手术治疗方法，目前仍被广泛应用于临床。 因压力性尿失禁常合并阴道脱垂和子宫脱垂，该手术常与经阴道子宫切除，阴道后壁修补术同时进行。该手术长期有效率只35%~65%，故目前认为该手术适用于需同时进行膀胱膨出修补的轻度张力性尿失禁患者。 （2）尿道中段悬吊术：现在最常用的手术方式，用PROLENE聚丙烯网带（polypropylene mesh tape）作为支撑物，在阴道前壁作1.5cm长切口，利用穿刺针通过耻骨后方将网带放置于尿道中段下方，网带不须任何固定。 通过调节网带松紧度避免术后发生尿潴留。放置网带后，当腹压增加时，该网带会提供尿道所需的支撑力，避免发生尿失禁，该手术简单，可在30分钟内完成，创伤小。近期有效率达93%， 张力性尿失禁非手术治疗 女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成，它象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官。维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。 正常