2016呼吸力学与波形分析 ppt课件.pptVIP

Lung Compliance Changes and the P-V Loop Volume (mL) Preset PIP VT levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 肺保护策略的优势---低流速P-V工具环 低流速P-V工具环 恒定低流速(10L/min)，送气/呼气绘制环图，分析并自动计算其静态顺应性 ALI和ARDS是常见的危重病，病死率高，常伴随多器官衰竭 ALI/ARDS治疗指南的推荐意见：应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态PV曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP (推荐级别：C级) PV-工具在控制模式下通过吸气和呼气相输出恒定的低流速气体，得到准静态PV环图。进而通过对环图形态与特征点进行分析确定最佳PEEP 小结 呼吸力学是机械通气理论的基础 压力、阻力、顺应性是呼吸力学最基本内容 呼吸力学波形(机械通气波形)对临床有指导意义 谢 谢 * * * 双水平气道正压通气 1987年DOWN报道 预定CPAP水平(10-30cmH2O)自主呼吸，周期性(1-1.5s)气道压力释放引发呼气 气道压力释放通气 评价触发方式 估算平台压力 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（A），表明有漏气或流速不够。 图.平台压力 A PAW cmH2O TIME 评价整个呼吸时相 图显示不同的呼吸时间状态。从A—B是吸气时间，从B—C是呼气时间。假如下一个吸气相（D）开始前压力仍没有回复到基线压力，说明该呼气时间可能不足。 图计算呼吸时间 PAW cmH2O A B C D TIME 调节峰流速 图.调节峰流速 在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，（A）压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而（B）压力的迅速上升同样也说明预设流速过高。 PAW cmH2O A B TIME 撤机评估参数---口腔闭合压（P0.1） 测量患者自主呼吸努力程度，反应神经肌肉的驱动力，正常值为-3mbar至-4mbar,-6mbar常不能正常脱机。 测定方法：在吸气开始时吸气阀关闭，0.1秒后吸气阀打开，此时测量气道压力，压力的变化=病人的努力。 流速时间曲线在临床上的应用 在定容型通气中可检测流速的波形 ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE Air Trapping Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } auto PEEP的处理 改变呼吸机参数 增加呼气时间， 减少通气频率， 减少潮气量 降低病人的通气需要 减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热 减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂） 加用适当的外源性PEEP，一般为PEEPi的75%左右 Response to Bronchodilator Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 在PCV通气时评估PCV的吸气时间 PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量 图.调节吸气时间 V · LPM A B TIME TIME 吸气相 呼气相 TIME 评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal Active Inspiration or Asynchrony Patient’s effort 吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持时通气调节呼气触发灵敏度 Tinsp 容量时间曲线在临床上的应用 Volume vs Time Inspiration Expiration Time (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 评价气体泄漏Air Leak Volume (ml) Time (sec) Air Leak 流速容量环在临床上的应用 Flow-Volume Loop Volume (ml) PEFR FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) PIFR VT 反映Air Trapping Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does n