张岩松（中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤的手术治疗）课件.ppt

中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤的手术治疗 南京医科大学附属南京脑科医院 神经外科 张岩松 主任医师 探讨应用以下两种方法切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤的手术方法和治疗效果 扩大乙状窦后内听道上入路（Extended Retrosigmoid Supermeatal Approach） 经颧弓颞下硬膜间腔入路(Transzygomatic Subtemporal Interdural Approach) 患者资料 共18例病人，男性10例，女性8例 年龄15-72岁，平均40.7岁 患者术前症状 面部感觉麻木8例 头痛、头昏5例 三叉神经痛3例 听力减退2例 肢体无力2例 视力减退1例 复视1例 共济失调1例 手术方法 3例肿瘤主体位于后颅窝的患者采用扩大乙状窦后内听道上入路 术中切除枕骨和乳突，完全显露横窦和乙状窦 通过悬吊硬脑膜将它们分别向上方和前方牵开，充分暴露天幕和岩骨背面 位于桥脑小脑角的肿瘤切除后，切开并剥离内听道上结节表面的硬膜 磨除内听道上结节，明显增加对三叉神经根和Meckel腔的暴露 分块切除突向中颅窝的肿瘤 手术方法 15例肿瘤主体位于中颅窝或中后颅窝肿瘤大小相近的患者则采用经颧弓颞下硬膜间腔入路 抬起中颅窝硬膜，暴露圆孔、卵圆孔、棘孔 电灼并切断通过棘孔的脑膜中动脉 在圆孔处上颌神经表面分开中颅底硬脑膜两层，进入硬膜间腔 完全暴露Meckel腔及其相关结构 切除中颅窝肿瘤后经扩大的三叉神经孔切除后颅窝肿瘤 术后情况 本组病例经神经病理学检查均为神经鞘瘤 肿瘤全切除14例 次全切除4例 术前症状改善或无明显变化15例 加重3例 术后出现新增颅神经麻痹3例 4例肿瘤残留患者均接受立体定向放射治疗 随访时间3月～5年，全部病例未见肿瘤复发 讨论：扩大乙状窦后内听道上入路  优点： 1、避免了颞叶挫伤、听器损害、脑脊液漏等一系列并发症。 2、可以在手术早期看到颅神经并加以保护，尤其对于后组颅神经 3、大体积肿瘤本身提供了充分的手术操作 空间 4、肿瘤生长使颅神经向下方移位，三叉神经向上方移位，扩大了原本狭窄的手术间隙 5、岩静脉被肿瘤压迫或推移，健侧往往代偿增粗，因此患侧可在术中电凝后切断 讨论：扩大乙状窦后内听道上入路  缺点： 适应证较为狭窄，不能充分暴露海绵窦等中颅窝结构，如果肿瘤已经侵犯海绵窦或者当中颅底的瘤体较大时，只能进行肿瘤大部分切除，或者选择其它手术入路 讨论：扩大乙状窦后内听道上入路  适应症： 适用于大部分瘤体在后颅窝伴小部分肿瘤经Meckel’s腔累及中颅底的三叉神经鞘瘤 讨论：经颧弓颞下硬膜间腔入路  优点： 1、显露范围大，对眶尖、中颅窝底、岩前区及天幕裂孔区的病变均能直视下操作，有利于辨认肿瘤与脑神经的关系，提高全切率，降低脑神经损伤率 2、硬膜外操作可避免直接损伤脑组织，且不易损伤颞极回流静脉及labbe静脉 3、术中无血液进入蛛网膜下腔，可减少脑血管痉挛以及术后持续高热等症状，有利于患者恢复 讨论：经颧弓颞下硬膜间腔入路  缺点： 1、离断颧弓 2、对内听道水平以下暴露比较困难 3、分离海绵窦外侧壁有引起出血海绵窦可能 讨论：经颧弓颞下硬膜间腔入路  适应症： 肿瘤主体位于中颅窝或中后颅窝肿瘤大小相近的患者 扩大乙状窦后内听道上入路手术录象 经颧弓颞下硬膜间腔入路手术录象 * * *