侵权责任法解读和医纠纷防范.ppt

侵权责任法解读和医疗纠纷防范 山东省立医院 任勇 我仰望星空??? 怎得一个“苦”字了得！ 医疗纠纷（责任）的二元化 责任：医疗事故责任，医疗过错责任 赔偿：医疗事故责任依照医疗事故处理条例规定的赔偿标准进行赔偿，赔偿数额不足； 医疗过错责任依照民法通则以及最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释规定的标准赔偿，赔偿数额较高； 鉴定二元化 医疗事故责任由医学会或医疗事故鉴定委员会组织鉴定； 医疗过错责任则由司法鉴定机构组织鉴定，比如法医鉴定机构。 侵权责任法 医疗诊疗行为适用于过错责任原则学者的话 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 医疗损害侵权责任的构成要件 一 是医疗机构及医务人员的诊疗行为 二 是患者的损害事实 三 是违法行为与损害事实之间的因果关系 四 是医疗机构及医务人员的过错。 医疗机构医务人员只有在有过错，并导致患者有损害，且损害与过错之间存在因果关系时方承担赔偿责任。 诊疗行为： 是指医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。 非医疗行为： 一 是医院设施有瑕疵导致患者摔伤或在医院自残、自杀； 二 是医院管理有瑕疵导致损害，如抱错婴儿； 三 是医生故意伤害患者，如拿患者做试验 四 是非法行医致人伤害。 诊疗行为造成患者的损害 主要是指因侵害患者的生命权、健康权、身体权而造成的财产损害以及精神损害。 在医疗损害赔偿纠纷案件中，有时患者仅出现一些症状，而无相应的体征检出，辅助检查也无阳性改变。 医务人员的过错 在医疗侵权中，过错主要是指过失。医务人员存在过错与否，判断的标准是其是否达到了应当达到的注意程度。按照本法第五十七条的规定，如果医务人员在诊疗过程中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗行为，就构成过错。按照本法第五十八条的规定，有三种情形之一的患者有损害的，推定医疗机构有过错。 诊疗行为与损害后果之间的因果关系 因果关系是指加害行为与损害之间的引起与被引起关系。如果诊疗行为与患者的损害后果不存在因果关系，医疗机构就不承担侵权赔偿责任。 在医疗损害侵权责任案件中，往往存在多因一果的情况。多因一果是指原因为复数，结果为单数，原因为多个加害行为，结果为受害人单一的损害后果。 直接、间接、 《侵权责任法》第二章第十六条关于赔偿的规定 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《侵权责任法》第二章第二十二条关于赔偿的规定 侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 测试题：如何赔付 董某工作中压伤：左手中环指节末位节撕脱伤。 左手中环指清创、探查及腹部皮瓣修复术，术后 予以抗炎、补液、止血 同年行腹部皮瓣断（蒂）手术。 后，左中指有部分坏死，后将坏死体切除…… 后，转至他院治疗。 少一节。 原告诉讼要求：被告赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金等共计23172.80元。 司法鉴定，结论为：原告左手机器损伤后诊断治疗过程中存在不足；原告左手中环指缩短与被告医疗行为处置不足不存在因果关系。 第一种观点： 根据侵权责任的归则原则，原告左手中环指缩短与被告医疗行为处置不足虽然不存在因果关系，但被告在诊疗过程中存在不足，被告应对其不足承担相应的责任。 因原告的伤情系机器损伤所致，原告左手中环指缩短本身也与其受伤的程度有关，故被告不应承担全部责任即应承担50%的责任。 医疗费、残疾赔偿金费等均应按此责任承担。 第二种观点： 原告左手中环指缩短与被告医疗行为处置不足不存在因果关系，那么对原告的残疾赔偿金费就不应该支持。因为造成原告残疾的直接原因是机器的损伤，而不是医院的治疗。 但该医院对其治疗存在不足，只应承担相应的医疗费，而其他费用不应由医疗机构来承担。 评析（第二种观点）：根据侵权责任的归则原则，有过错即应承担相应的责任。 原告被机器损伤是首要条件。 被告在给原告治疗过程中虽然存在不足的因素，但其治疗与原告左手指的缩短没有直接的因果关系，也就是说，即便换其他一家医疗机构，在治疗过程中没有不足的成分，也会因原告自身的病理而导致手指的缩短。 因此，除医疗费外，其残疾、护理费等均不应由医疗机构来承担。 因此，本案的被告只应对自己的不足承担相应的责任，即应承担在该医疗机构的医疗费用。而原告的其他费用可以向其所在的单位主张因工