弱视的诊断和治疗课件.ppt

弱视的诊断和治疗 2012-12-12 概 述 弱视的患病率约为2%~4% 弱视患者单眼或双眼视力下降 可影响双眼单视和立体视 甚至严重降低生活质量 须早期正确诊断 及时合理治疗 定 义 传统定义：眼本身无器质性病变，矫正视力≤0.8 1、弱视是一种与双眼相关的疾病，是在视觉发育早期，竞争性的双眼视觉输入失去平衡的结果，占优势的就成为主眼，劣势者成弱视眼，故弱视诊断不是单纯根据实力减退，而是根据双眼矫正视力的差异，双眼矫正视力相差两行及两行以上者诊断为弱视。 2、弱视眼本身并非完全无器质性改变，在屈光不正性弱视中，屈光不正本身就有眼轴过长或过短、角膜曲率改变、晶状体折射率及形态改变等；在形觉剥夺性弱视，导致形觉剥夺的本身就是因为存在着器质性病变； 3、弱视不仅仅表现在中心视力低下，更严重的是双眼视功能的障碍，即同时知觉、融像与立体视的障碍； 4、婴幼儿的视觉生长发育有一过程，故不能将发育中视力当成弱视。 新定义 2010共识：在视觉发育期内，由于单眼斜视；未经矫正的屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼矫正视力相差2行及以上的视力较差眼。 不同年龄参考值 3~5岁：0.5 ≥6岁：0.7 诊断弱视特别注意受检者是否具有发生弱视的危险因素（弱视发生原因）、充分考虑到儿童的年龄因素以及双眼视力的差别问题 分 类 斜视性弱视 - 多发于单眼性斜视 - 两眼黄斑接受两个完全不同的清晰物象 - 形成混淆视 - 大脑皮层必然主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉信息 - 该眼黄斑功能如长期受抑制，遂形成弱视 - 年龄大于5岁的儿童发生斜视后一般不形成弱视 屈光不正性弱视 - 多见于先天性远视或出生后早期的远视或散光，双侧性 - ≥+5.00DS/≥2.00DC - 由于度数高，在视觉发育期未能矫正，成像不能清晰聚焦于黄斑中心凹，造成视觉发育的抑制 - 较其他类型弱视发生较晚，所以在一定的时间内可有视觉的正常发育 - 一般弱视程度较浅，较其他类型弱视容易治疗 屈光参差性弱视 - 形成双眼视觉的必备条件之一是两眼视觉知觉正常或近似 - 两眼屈光参差大，两眼物象不等 - 大脑难以或不能将两眼物象融合两眼黄斑形成的像 - 大脑选择屈光不正程度低的眼提供相对清晰的视网膜像，抑制屈光不正程度高的眼的模糊像，造成该眼的弱视 - +4.00DS/-6.00DS 100%弱视 +2.50DS/-4.00DS 50%弱视 形觉剥夺性弱视 - 先天性或早期获得各种因素导致视觉刺激的降低，如眼屈光间质浑浊（白内障，角膜瘢痕等）、完全性上睑下垂、不恰当的眼罩遮盖眼 - 形觉剥夺性弱视是最严重，也是最少见的一种弱视 - 应及早手术去剥夺 - 预后效果差 正确诊断弱视 首先排除影响视力的器质性病变 年幼儿童不能配合，做视力评估、眼部健康检查 弱视诊断应以相应年龄视觉发育状况为依据 视力低下≠视力异常≠弱视 弱视的矫正需考虑矫正视力，考虑矫正手段光学效果（不规则散光、高度屈光不正等） 鉴别诊断：1、病理性近视 2、轻度视神经萎缩 3、屈光不正矫正不足 4、儿童视力发育不良 弱视的检查 问诊（早产，吸氧史，出生体重） 视力检查（远/近视力，单个/行视力） 屈光检查（裸眼/矫正视力，代偿头位视力） 外眼及眼底检查