HXX不稳定心绞痛教学查房PPT演示课件.pptxVIP

教学病例查房. 患者李**，男性，54岁，汉族，已婚，农民，河北省衡水市人，主因间断胸部憋闷1年，加重半月于2017-12-18 09:02入院，今天住院第4天。 患者于入院前1年多于活动后出现胸部憋闷，位于胸骨后，约手掌范围大小，不向其他部位放射，持续时间约10分钟，休息后可缓解，伴有恶心，无呕吐，不伴有大汗，轻微咳嗽、咳痰，无发热，无晕厥及黑矇，此症状间断发作，未予重视，半月前再次发作，性质同前，症状较前加重，就诊于当地，诊断为“冠心病”，给予口服“消心痛、美托洛尔”等药物治疗，上述症状仍有发作，为进一步治疗，就诊于我院，门诊查心电图示：窦性心律，II III avF,V3-V6导联T波异常改变，门诊以“冠心病 不稳定性心脏病”收入院。 自发病以来，精神一般，饮食、睡眠可，二便正常。. 既往发现“尘肺”20年，轻微咳嗽、咳痰，未治疗；“胃炎”病史2年，未规律诊治；“高血压”半月，最高血压160/110mmHg，未规律服药及监测血压 。查体：T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp150/90mmHg 发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，口唇无紫绀，咽部无充血。双肺呼吸音清，两肺底可闻及少量啰音。心率80次/分，律齐，心音低顿，未闻及明显心脏杂音。初步诊断为：1、冠心病 不稳定性心绞痛 2、高血压病3级 极高危3、尘肺 4、慢性胃炎。依据：症状、体征、心电图、既往病史.诊疗计划：完善各项相关检查，进一步行冠状动脉造影检查。治疗计划：给予内科I级护理，吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素抗凝，美托洛尔降低心率，单硝酸异山梨酯扩血管，阿托伐他汀稳定斑块，替米沙坦降血压，前列地尔改善微循环等治疗。.血尿便常规、血凝四项、传染病、电解质未见异常，肝肾功未见明显异常。X线胸片示：两肺纹理增多心脏超声示：左室舒张功能减低（E峰51 A峰69 EF 68%）次日行冠脉造影及支架植置入术，双支病变，累及前降支（80%）、右冠（70%），前降支置入支架一枚。今天术后第2天，恢复良好。.不稳定型心绞痛（UA）ST段抬高急性冠状动脉综合症（ACS）急性心肌梗死（AMI）无ST抬高（NSTEMI）冠心病猝死性冠心病稳定型心绞痛无症状心肌缺血慢性冠状动脉综合症X综合症缺血性心肌病.急性冠状动脉综合症的分类和命名急性冠状动脉综合症ST段抬高非ST段抬高非ST段抬高的心肌梗死++++心肌梗死不稳定性心绞痛Q波心肌梗死非Q波心肌梗死注：“+”为血清心肌标志物阳性.ACS的常见病因和诱因1、冠状动脉粥样硬化；2、冠状动脉痉挛；3、冠状动脉炎症；4、冠状动脉栓塞；5、冠状动脉血液流变学异常；6、全身血液动力学严重障碍等；.不稳定型心绞痛危险度分层(Braunwald分级)组别心绞痛类型发作时ST↓持续时间cTnlcTnT低危初发、恶化劳力型、无静息发作≤0.1mv20min正常中危A：1个月内出现静息心绞痛，但48h内无发作（多由劳力型心绞痛进展而来）B:梗死后心绞痛0.1mv20min正常或轻度升高高危A：48h内反复发作静息心绞痛B：梗死后心绞痛0.1mv20min升高.非ST段抬高型ACS治疗1、 选择性PCI 2、抗血小板治疗3、抗 缺 血 治疗4、他汀类5、ARB/ACEI6、控制血糖.1、 选择性PCI ：①高危患者（心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压等）宜在发病48小时内早期PCI治疗；②中危患者伴ST段压低≥ 0.1mV、cTnT、I增高者可选择48h内早期PCI；③其余中、低危患者宜选择择期PCI..UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建治疗UA/NSTEMI患者有下列情况时应尽早行冠状动脉造影检查（1） UA/NSTEMI患者伴明显血液动力学不稳定（2）尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现；（3）临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心力衰竭或恶性室性心律失常；（4）心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创性检查显示左心功能障碍，左心室射血分数（LVEF)35%;（5）做过PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或CABG（搭桥治疗）又再发心肌缺血者。. 谢谢！.