与医院感染预防课件_1.pptVIP

溧水县人民医院ICU 张启兵 徐芬 2012年4月 相关链接： ——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 医院感染传播途径 空气传播 接触传播 共同媒介物传播 生物媒介传播 ICU医院获得性感染主要危险因素 什么是多重耐药菌 为什么多重耐药菌受到关注 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 如何监测控制多重耐药菌 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握 正确的标本采集方法、采集量和采集时间并 应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。 2. 采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。 3. 所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h。 4. 最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检。 5. 对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。 如何预防和控制多重耐药菌的传播 1. 患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果病区内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间； 2. 诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应 专用。 3. 医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内 不允许堆积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。 4. 室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院后，应彻底清洁。 如何预防和控制多重耐药菌的传播 5. 手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单而有效的方法； 6. 标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。 7. 患者转移：如患者需要转科或到别 的部门检查，应通知接收科室患者 的MDROs状况，使其作相应准备， 采取接触隔离措施。 如何预防和控制多重耐药菌的传播 8. 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。 9. 个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。 10. 探访者：每个病床只能允许1个探访者。 11. 隔离解除：连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MDROs。 怎样预防CLA-BSI ? 血管内留置中心静脉导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，常导致导管相关血流感染（CR-BSI），部分病人因此而死亡。为降低中心静脉导管相关血流感染的感染率，结合我院实际，特制定以下针对性控制措施： ?? ?一、人员要求 进行中心静脉导管置管的医师应具备一定的资质，进修医生、实习医生、低年资的住院医生等应在上级医生的现场指导下进行操作。 实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。 插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 ?? 怎样预防CLA-BSI ?二、置管时的预防控制措施 严格执行手卫生。在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊，除非会再次消毒。置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。 置管和护理过程中坚持无菌技术。 置管时使用帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，选用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。 置管或更换敷料时首选0.5%碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。 在无禁忌的情况下，成人选择锁骨下静脉穿刺。 怎样预防CLA-BSI 三、置管后的预防控制措施 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：专用贴膜不超过三天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； ?接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生； 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后