急性肺水肿最终版课件.ppt

呼吸膜结构示意图 Starling理论 肺水肿的形成机制 1、肺毛细血管静水压 （Pmv） —液体从毛细血管→间质的驱动力 —正常值约8mmHg 2、肺间质静水压（ Ppmv） —肺毛细血管周围间质静水压 —正常值为-8～-17mmHg 3、肺毛细血管胶体渗透压（πmv） —由血浆蛋白形成 —正常值约为25~28mmHg 肺水肿的形成机制 4、肺间质胶体渗透压（πpmv） —取决于间质中具渗透性、活动的蛋 白质浓度 —正常值为12~14mmHg 5、毛细血管通透性 影响液体移动的因素 肺水肿病因 病因分类 血流动力性肺水肿 血流动力性肺水肿 心源性肺水肿 心源性肺水肿 多见于急性左心衰竭和二尖瓣狭窄病人 易发生左心衰疾病： —左心室心肌病变：冠心病、心肌炎 —左心室压力负荷过度：高血压、主动脉狭窄 —左心室容量负荷过重：主闭、左向右分流先 心病 神经性肺水肿 继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 颅脑损伤 脑脓肿 常见原因 脑血管意外 脑膜和脑部炎症 脑瘤 癫痫大发作 液体负荷过多 液体负荷过多 复张性肺水肿 定义：各种原因所致肺萎陷后在肺复张或 复张后24h内发生的急性肺水肿 原因 —负压抽吸迅速排除大量胸膜积液 —大量气胸所致忽然肺复张→单侧性肺水肿 复张性肺水肿 复张性肺水肿 高原性肺水肿 定义：低地急速进入海拔3000米以上地区 的常见病，为高蛋白渗出性肺水肿 主要表现：发绀 心率↑ 心排血量↑或↓ 体循环阻力↑ 心肌受损 高原性肺水肿 直接原因 通透性肺水肿 通透性肺水肿 感染性肺水肿 定义：继发于全身感染和(或)肺部感染的肺水肿 常见原因：革兰阴性杆菌 肺炎球菌 病毒感染 流感病毒 水痘病毒 途径：增加肺毛细血管壁通透性 毒素吸入性肺水肿 定义：吸入有害性气体或毒物所致肺水肿 有害气体： NO2 毒物：有机磷农药 氯 光气 氨 氟化物 SO2 毒素吸入性肺水肿 毒素吸入性肺水肿 淹溺性肺水肿 低渗性淡水：进入血循环 肺组织组织学 损伤、全身血容量↑ 诱发 肺水肿 高渗性海水：进入肺泡 血管内大量水分 进入肺泡 肺水肿 尿毒症性肺水肿 发病因素 —高血压 左心衰 —少尿 血容量↑ —血浆蛋白↓ 血管内胶体渗透压↓ 肺 毛细血管静水压与胶体渗透压差↑ 肺 水肿 氧中毒性肺水肿 —定义：长时间吸入高浓度（﹥60%）氧 肺组织损害 肺水肿 —常压下吸入纯氧12~24h，高压下3~4h可 发生 与麻醉相关的肺水肿 麻醉药过量 常见原因 吗啡 美散痛 急性巴比妥酸盐 海洛因中毒 麻醉药过量 发病机制 1、抑制呼吸中枢 缺氧 肺毛细血管通透性 ↑、肺动脉高压 急性肺水肿 2、缺氧刺激下丘脑 周围血管收缩 血容量↑ 3、海洛因所致肺水肿与神经源性有关 4、个别病人易感性或过敏反应 呼吸道梗阻 1、用力吸气使胸膜腔负压↑ 2、缺氧和交感神经活性极度亢进 肺小 动脉、肺小静脉收缩 肺毛细血管通 透性↑、酸中毒 抑制心脏作功 误吸与肺过度膨胀 1、呕吐或返流 吸入性肺炎或支气管痉挛 肺表面活性物质灭活、肺毛细血管内皮细胞 受损 液体渗出至肺组织间隙 肺水肿 2、肺过度膨胀：可能与肺容量增加有关 临床表现与诊断 肺间质水肿期 1、症状：胸闷、恐惧、咳嗽、呼吸困难 2、体征：苍白、呼吸急速、心动过速、血压升 高、哮鸣音 3、X线：肺血管纹理模糊、肺门