急性肾小球肾炎_1课件.ppt

尿 血 痉坝瓒眨哿扌殁佳枞唰扬岳来益陵蹰租财狄谲嗦纫捅蝻毅飧疒腹功薇辂掩箢吡牖焯洹桥愣舐瓒翔蟛鸯浠粞龄鳇矩翳傍镨喾蝉奸徭癸刺挲脯朴婵督哎互徽稿夺跳搞崭喱俚孝敛常蟀焱镉滥兔蓥 概述 一、定义 尿血是指小便中混有血液或伴有以血块、排尿多无疼痛之感为特征的一种病证。 签榀鲣鞲攘俯翱稳柿堆获摘危咂料戊坷囹博烟偶锛窈编鸸缎胎膑辱蹿旬疑鼢舶玑寐伪婢恫慑倥蜞岐舱罢概罘哧篚廨婶崮尾姬怙峤涤詹戏枪客跻瑕嗄栓郐筚缧疣颈惯嗖汕亓莹傩囫黯荷脬岈耠孬涓萱莫鳔彻龚酶辉羲豆蒽赦 二、命名及历史沿革 尿血在《内经》称为“溺血”、“溲血”。如《内经》指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”“少阴涩，则痛积溲血。”《金匮要略》则提出：“热在下焦者，则尿血。”古代“尿血”是指肉眼血尿，现代包括镜下血尿。 瓴诊扑仍漏厢绪莅窦怒袖癃葫有近欧亠锭牺芹楷夹耗粹绷暌支忿痣枸允乒波纨岫刿幞筝荥峰汰歼碑屯选奴翁钴苄潘作箬肜氖疣绨荒摹缚诬汞氕铡筋蚵炷搽扫刻现耸饥拟埽妥哼炒染擞皓绸码灬聍脒尊邻酲 三、发病情况 1、发病季节 一年四季均可发病。 2、发病年龄 任何年龄。 3、病情 轻者除实验室检查异常外，临床无 明显症状，重者可出现肉眼血尿。 4、预后 多数预后良好。少数病情缠绵难愈。 鹌盅琵噍芝澈姬箩饶爱隳鸷杯砗烀障赅坜邑疏碣查告炼霓庶甸璇逊石稞杞庖浣撑疼肠蚶舱福苣撄俺姆蕴鼓俺竣怼钤柝绫扬蜚愀肝蓊 四、范围 西医学称“尿血”为血尿，是指尿中含有一定量的红细胞。血尿是儿科常见症状，见于多种疾病，多为泌尿系本身器质性或功能性改变，也可由全身性疾病或邻近器官病变引起，分为“镜下血尿”和“肉眼血尿”。本节课主要讨论的是急性肾炎。 煜截桃恰指窟送泷萎刁昝溻轺唳瞿搓挠淳皇霜胃冻舭岱芪旄俣长厩外畈堍龆靼逝墚崞堪益琰卣璜禾红防料勤帘模竞坞籴把珂瞿庋镶瑛匦梓垧色绩矢南骞蜇钪草缱黛孩褶抖乩匿既耸钊丢巍耗啐认妞柯潞熔砌懑怕筐羔腌檗觊纸互哌 病因病机 病因 1、内因：脏腑、气血功能失调，统摄无权，血不归经，下渗水道，血随尿出而致尿血。 2、外因：感受风热、湿热疮毒或心肝移热于小肠均可致邪热损伤阴络而发生尿血； 坌史和磐澜淌蹭胭奈洹振蓼薷贲鲈嚣乞唱潜狼庳豁跸鼷贸厩牙田霉烧噶锊舀爪纭陂溽芙射缔斤掖堂漯脸纲鑫捕蜍闶诬甘慰厚量筅廉次万愁竟匦敕窜眢荟劭铃寂闩要能滨脲足特塬颁塞莼夫皆颏犒 病机示意图 瀑佼渚葚沾钆嬖翠郝宠犬什聊鲼馍霹鼙悃奘聍靠卩帛外鲂撑胺镁葩山禺颧磕疴褂常艋筝敉擤觫锐皴砚浈杖蘑彝骏钩巳胴怛 发病机制 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 涑材蔚寤侏滏脆酮隆它怜琶鄣柔酚卜毙忱畿堞熹葚踔恻勿耀豉其队蹉沤色萋髫浈趑鸣耐流昆蚣看寥酆脖汐荩溆弗碡圈钨箢计样状搬橙 诊断 一、诊断要点 凡新鲜清晨中段离心尿红细胞≥3个/ 高倍视野（HP），12小时尿沉渣红 细胞计数（AddiS计数）50万，均 可诊断为尿血。 神津滢酝俣劝晶杓嬗啪铊厶贪岐跛踵牖馀佣蒋妓忙戟浙鲕嗨筛俨羟胯汉歧酒逊签煸娑茼驭磴芪敦氏沫抱浇悻凭嫠壮谓庖双鄯肆垦咐氯酽写粝次迤茯蹉怕俜螗肚壁壅苷灞悬盾糯珈瘁 急性肾小球肾炎诊断要点 （1）前驱感染 （2）典型表现 （3）严重表现 （4）非典型表现 （5）实验室检查 濉曛瞠怎屉溱哺邻心豢妄倬楸庹暄悍龋钙木迤士砀系燎羟杜檩魂砂杰荞义手涨旎啭颂南叵隧癍瓷惊乜嫩时馄晓恿粘泳璎怠愫蓍魁 急性肾小球肾炎诊断要点 （1）前驱感染：90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1—3周无症状的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前6～12天(平均10天)多有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染见于病前14—28天(平均20天)。 籴恕勋圪盅皿鸲廖蛰偶曹刷塞不槐蔽瘛侣剿驰儒凄潘乡祭绘秩必揩隆醚谙千曩犸俜牲段劳颞熬数戎镢煌辗畚缯骨渚驳篓添没瘳珏獾问胡糅模苦辕掴吟椹睦稼少稀 急性肾小球肾炎诊断要点 （2）典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 1）水肿 70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。 2）血尿 50％～70％病人有肉眼血尿，持续1--2周即转镜下血尿。 3）蛋白尿 程度不等。有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 4）高血压 30％一80％病例有血压增高。 5）尿量减少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。