急性肾小球肾炎_7课件.pptVIP

高 血 压 30~80％病例血压增高， 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 尿 量 减 少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 可出现少尿，但发展至无尿者为少数。 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml/天 严 重 表 现 循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严 重 循 环 充 血 常在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加所致 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸、腹水。 出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。 高 血 压 脑 病 常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。 血压升高超过150~160/100~110mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急 性 肾 功 能 不 全 常发生于疾病初期，一般持续3~5日，不超过10日。 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L 非 典 型 表 现 无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3↓而无其他症状。 肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3 ↓。 以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 尿常规 尿蛋白：可在+~+++之间，且与血尿程度平行； 尿镜检： 多少不等的红细胞； 可有透明、颗粒或红细胞管型； 早期可见较多白细胞和上皮细胞。 其他 外周血：WBC一般轻度↑或正常。 咽炎感染病例：ASO于10-14天后开始↑，3-5周高峰，3-6月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶↑。 皮肤感染病例： ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶B和抗透明质酸酶滴度↑。 ESR：显著↑，代表疾病活动性；2-3月恢复，增高程度与疾病严重度无关。 C3水平：2周内↓， 6-8周恢复正常。 肾功能：明显和持续少尿者BUN↑、Cr↑。 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 诊断 起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点； 尿检有蛋白、红细胞、管型； 血清C3↓，伴或不伴ASO↑。 肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者进行。 急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis, AGN 安徽省第二人民医院儿科教研室 郭齐 2014-09-22 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 定义、特征和分类 指一组不同病因所致感染后、免疫反应引起的急性双侧肾脏弥漫性、肾小球非化脓性炎性病变 临床特征：血尿为主，可有蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全 分急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎(NAPSGN) 发病情况、预后 儿童绝大多数为APSGN，(即通常的急性肾炎)，占泌尿系统疾病第1位，近年发病有下降趋势。 发病年龄以5~14岁多见，2岁以下少见，男女比为2:1，秋冬季多见 本病是自限性疾病，约95%患儿可完全恢复。 概述 病因