急性肾小球肾炎_ppt课件.pptVIP

典型表现 ----水肿 最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性 典型表现----少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 成人 1500 400 100 单位：ml 典型表现----血尿 ? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 肾小球肾炎尿液颜色的大体改变 电镜扫描 尿红细胞形态 典型表现----高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 成人 140/90 高血压判断 严重表现（Serious manifestation ） 急性心力衰竭(Acute heart failure) 高血压脑病(Hypertensive Encephalopathy?)? 急性肾功能不全(Acute renal failure) 严重表现----急性心力衰竭 呼吸增快、肝脏肿大、气急、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、心率增快，危重者可出现肺水肿。 严重表现----高血压脑病 剧烈头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。 严重表现----急性肾衰竭 急性肾衰竭 少尿 无尿 氮质血症（BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ） 代谢性 酸中毒 电解质 紊乱 肾小球滤过率下降 非典型表现(Atypical manifestation )? 无症状病例(Non- symptom case ) 肾外症状性肾炎(Extrarenal symptom case) 具肾病表现的急性肾炎(Nephrotic syndrome) 四、实验室及其它检查 尿液检查 ASO:10-14d开始升高,3-5w高峰,3-6m恢复 ESR:显著↑,代表疾病的活动性, 2-3m恢复,增高程度与疾病严重度无关 CH50、C3: 2W内↓↓,6-8W恢复 肾功能:GFR↓,一过性BUN、Cr增加 五、诊断要点 起病前1～3周有链球菌感染史 急，血尿、水肿、高血压 尿常规：红细胞、尿蛋白、管型 补体C3↓，ASO↑ 六、治疗要点 1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 血钾 6.5 mmol/L 血尿素氮(BUN) 28.56 mmol/L 血肌酐(Cr) 530.4umol/L 严重水中毒 透析指征： 七、常见护理问题、措施及依据 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 (1)饮食(Diet) ①水肿、高血压时—— 限盐 3g/d ②氮质血症—— 限蛋白质0.6-0.8g/kg.d ③一般不限水 ④高糖饮食 30kcal/kg.d ⑤尿量增加、水肿消退、血压正常——正常饮食 低盐、低优质蛋白、少水、高糖饮食 1.体液过多护理措施 (2)休息(Rest) ①发病2周内—— 卧床休息 ②水肿退、血压降、血尿消—— 下床轻微活动 ③3月内—— 避免剧烈活动 ④红细胞少、血沉正常—— 可上学 ⑤ Addis计数正常—— 正常活动 ⑥循环充血、血压21/14kPa —— 绝对卧床 1.体液过多护理措施 (3)观察病情 观察尿液 观察药物副作用、监测血压变化并作好记录 观察心率、呼吸、脉搏、体温、血压 观察有无严重并发症前驱症状 每日测体重 1.体