急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件.ppt

急性腹痛的诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal pain 张 培 建 扬州大学 扬州大学第二临床医学院 .pjz@163.com; 一、急性腹痛概述 n?概念 急性腹痛又称为急腹症，是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的需要紧急处理的一组疾病的总称。是外科、内科、妇科和儿科的常见病。;;; 引起急性腹痛的原因;急性腹痛的治疗 　　急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；　　不需要手术者，施行不必要的手术，则有可能增加病人痛苦，甚至加重病情。;二、急性腹痛的分类;按学科分类（四类） 　n?内科急腹症 　　　n?外科急腹症  　　　　　n?妇产科急腹症 　　　　　　　n?儿科急腹症;　2．按病变性质分类（六类）  n?炎症性急腹症  　　n?破裂或穿孔性急腹症  　　　　n?梗阻或绞窄性急腹症;　n?出血性急腹症  n?损伤性急腹症  n?引起急腹症或急性腹部症状的 n?其它疾病 （非真性急腹症）;　　3．按神经支配、传导途径不同分类 n?躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）n?内脏性腹痛　 n?牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛） n?腹膜皮肤反射痛;　　躯体性腹痛的特点 n?痛阈较低，痛觉敏感，定位明确 n?疼痛常伴有腹膜刺激症  n?腹痛拒按，常取屈髋屈膝位  n病因不除，疼痛不止; 内脏性腹痛的特点n?痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎  症、缺血、牵拉敏感。疼痛部位含糊。???n????表现腹痛喜按的特点。  n????不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏。n????常有恶心、呕吐、出汗等迷走兴奋症状。; 牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛） 内脏发生病变时常在体表的一定区域 产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉 痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带 （Head’s Zones）。; 牵涉痛的疼痛特点n?????多为锐痛，程度较剧烈；n?????位置明确，在一侧；n?????局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。; 腹膜皮肤反射痛　 只有体神经而无内脏神经参与的疼痛机制。  脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根  部及后腹膜。病变侵犯到以上邻近部位时，疼  痛就反映到该脊节所支配的皮肤区。; 腹膜皮肤反射痛的疼痛特点n?????具有脊髓节段性神经分布的特点；n??????疼痛剧烈而持续；n??????伴局部腹肌的强直、压痛与反跳痛。;4．按引起的病变部位不同分为 n?真性腹痛 腹部本身脏器病变引起n?非真性腹痛(假性腹痛) 腹部以外脏器病变引起 ; 真性腹痛 是指腹腔内器官有关疾病所引起的急性腹痛。绝大多数为外科，亦包括妇科和儿科的疾病。其病理性质主要是炎症、感染和空腔性器官的梗阻。;真性腹痛的特点n?持续性钝痛、剧痛或绞痛并逐渐加重。n?常伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气。n?腹部不同程度的压痛或腹膜刺激征。n?感染者可出现发热、白细胞增高等。; 假性腹痛  是指腹腔以外体内器官有关疾病所引起的急性腹痛。大多见于胸腔内器官的有关疾病。其病理性质主要是炎症、感染和缺血。; n?假性腹痛的特点腹部压痛不明显，一般不产生腹膜刺激征。逐渐出现患病器官功能障碍有关临床表现。感染时可出现发热和白细胞增高等。假性腹痛均为内科急性腹痛。;5. 按患者的精神状况不同分为n?吵闹型腹痛  是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。;n?肠绞痛